临床基础检验学技术-13-第十三章 脑脊液检验.pptVIP

（三）临床意义 1.MBP增高：见于恶性神经鞘瘤、多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。 2. 辅助性诊断 3. 与疾病发作有关：可作为多发性硬化症病人疾病活动期参考的指标。 第五节 脑脊液检验的临床意义 一、脑脊液检验项目 临床上脑脊液检查项目分为常规检查项目和特殊检查 项目两大类。 表 脑脊液实验室检查项目 二、临床意义 （一）中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断（表13-5-2） （二）脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 （三）协助脑部肿瘤的诊断 表13-5-2 常见中枢神经系统疾病脑脊液改变 表13-5-2 常见中枢神经系统疾病脑脊液改变 图 脑脊液脉络丛细胞 图 脑脊液原始粒细胞 （急性粒细胞白血病） 图 脑脊液肿瘤细胞 （胃癌转移） 二、病原学检查 （一）检测原理 1.细菌 （1）显微镜检查（2）细菌培养（3）ELISA法 2.寄生虫 （1）显微镜检查（2）脑囊虫检查 3.梅毒螺旋体检查 （二）质量控制 1. 苛养菌宜在床边采集和接种脑脊液标本，同时作涂片检查，以获得初步诊断。 2.颅内脓肿需考虑标本在厌氧条件下转运和培养。 （三）参考区间 阴性 （四）临床意义 1.细菌检查：排除污染因素，检出细菌均视为有病原菌感染。 2.寄生虫检查：检出寄生虫虫卵和虫体即可诊断为寄生虫病。 第四节 脑脊液化学与免疫学检验 一、蛋白质 （一）检测原理 1.蛋白质定性检查 常用方法： 潘迪试验（Pandy试验） 硫酸铵试验（Ross-Jone试验、Nonne-Apelt试验） Lee-Vinson 试验 2.蛋白质定量检测 常用方法： 磺基水杨酸-硫酸钠比浊法双缩脲法、染料结合 法、免疫学法 表 脑脊液蛋白质定性检查原理 （二）方法评价 1.蛋白质定性检查方法学评价见表13-4-2。 表13-4-2 脑脊液蛋白质定性检查方法学评价 2. 蛋白质定量检测方法学评价见表13-3-3。 表13-3-3 脑脊液蛋白质定量检测方法学评价 （三）质量控制 1.蛋白质定性检查 （1）假阳性 （2）假阴性 （3）红细胞过多时，须离心处理。 （4）Pandy试验过于敏感 2.蛋白质定量检测 （1）如有多量细胞或浑浊，应先离心取上清液测定。 （2）蛋白质浓度过高，稀释后重新检测。 （3）注意磺基水杨酸-硫酸钠法手工测定。 （四）参考区间 1.蛋白质定性：阴性或极弱阳性。 2.蛋白质定量： 腰椎穿刺：0.2～0.4g/L； 脑室穿刺：0.05～0.15g/L； 小脑延髓池穿刺：0.1～0.25g/L。 （五）临床意义 脑脊液蛋白含量增高，是血脑屏障被破坏的标志，常见于： 1.中枢神经系统炎症 2.神经根病变 3.椎管内梗阻 4.其他 二、葡萄糖 （一）检测原理 多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。 （二）方法评价 1.葡萄糖氧化酶法 反应特异性低。 2. 己糖激酶法 特异性和准确性。 （三）质量控制 1. 将标本用量加倍可提高检测的灵敏度。 2.病理情况下脑脊液常含有细胞和细菌，应在留取标本后及时检测。 3. 不能及时处理需要加适量防腐剂预防假性降低。 （四）参考区间 腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L； 脑室穿刺：3.0～4.4mmol /L； 小脑延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。 （五）临床意义 脑脊液葡萄糖的高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。 1.生理性变化 （1）早产儿及新生儿 （2）饱餐或静脉注射葡萄糖后 2.病理性变化 （1）增高：见于①脑或蛛网膜下腔出血所致的血性脑脊液；②病毒性脑膜炎或脑炎；③急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致丘脑下部损伤等；④糖尿病等。 （2）减低：见于①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎，以化脓性脑膜炎早期减低最明显；葡萄糖含量越低，则预后越差；②脑肿瘤；③神经梅毒；④脑寄生虫病；⑤低血糖。 三、氯化物 （一）检测原理 测定的方法有硝酸汞滴定法、电量分析法、硫氰酸汞比色法、离子选择性电极法等。临床常用电极法。 （二）方法评价 脑脊液氯化物检测的方法学评价见表13-4-4。 表13-3-4 脑脊液氯化物检测的方法学评价 （三）质量控制 1.离子选择性电极法应及时擦去或更换电极。 2.电量分析法可选用纯试剂进行空白校正，通过预电解除去杂质。 （四）参考区间 成人：120～130mmol/L；儿童：111～123mmol/L。 （五）临床意义 脑脊液氯化物含量约为血浆的1.2～1.3倍。 1.减低：见于①细菌性或真菌性脑膜炎早期等；②细菌性脑膜炎的后期；③呕吐、肾上腺皮质功能减退症和肾脏病变；④病毒性脑炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤。 2.增高：主要见