甲亢性心脏病.ppt

甲心发生机制: 心力衰竭 　 甲状腺激素对心肌的正力性作用及甲亢时循环血量增加, 使心脏负荷过重, 长期下去必然导致心功能失代偿即心衰。对病程长及年老体弱者更易发生。表现为全心衰或右心衰,但以右心衰常见。这是由于右心室在收缩和舒张期均超负荷, 加之右室储备功能较差。 韦智晓,临床荟萃,2000;15:926-7 * 甲心发生机制: 心绞痛 　 甲亢时甲状腺激素使循环量增加, 心肌肥大、负荷过度, 心肌耗氧量增加, 心肌对氧的供需关系失常以及心肌缺氧时的乳酸异常反应可引起心绞痛。再者, 因甲亢患者心肌代 谢过程的改变、心肌对缺氧的敏感性增高、易发生冠状动脉痉挛, 引起心绞痛。 * 诊断： 甲亢性心脏病应当符合以下4点： 1. 在甲亢诊断明确以后， 2. 具有下述心脏异常至少一项， （1）心脏增大； （2）心律失常，如阵发性或持续性的心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早搏（除外窦性心动过速）；  * （3）充血性心力衰竭； （4）心绞痛或心肌梗死。 3．除外同时存在的其它原因而引起的心脏改变。 4．甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。 * 甲亢性心脏病易误诊为下列疾病： 1. 冠心病：约占误诊病例的50％。常因患者表现有胸闷、心悸或部分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状，而心电图又常有ST段下移，T波低平，窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心病。　　 * 2.风湿性心脏病：甲亢性心脏病病人有心悸、胸闷气短，心脏听诊可有杂音，特别是心房纤颤而误诊为风湿性心脏病者也较常见。　　 * 3.心肌炎：由于患者的心悸、胸闷乏力，加之心率快，以及心电图的ST－T改变及窦性心动过速，易误诊为心肌炎。　 * 4.心房纤颤：常见原因依次为风心二尖瓣狭窄、冠心病及高血压心脏病、甲亢、心肌病, 心肌炎等。另一方面是由于查体不够认真全面，忽略对临床现象及体征作出合理的解释。比如对患者的脉压差增大未引起重视。脉压差增大的原因有：①主动脉关闭不全。②高血压病及动脉硬化。③甲亢。④严重贫血。后两者导致脉压差增大的原因是血流速度加快即高动力状态所致。 * 治疗: 1. 一般治疗：足够的休息，高热量、高维生素饮食，适量的镇静剂，心衰时低盐饮食； 2. 减少甲状腺素的分泌，包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗； 3. 防治心功能不全、心律失常、心绞痛； 4. 对症、支治疗。 * 131I 治疗对甲状腺功能亢进性心脏病的影响： 甲状腺功能亢进性心脏病的治疗主要在于对甲亢本身的控制，心脏病的一般处理对它不能得到满意的效果。碘治疗后，甲状腺功能亢进得到控制或治愈，一般不再发生发作性心房颤动。 ? * 永久性心房颤动者其中1／3 可自动恢复窦性心律，其余的病例部分用奎尼丁或电转复治疗后亦可得恢复。 其他的心律紊乱： 早搏 、心房颤动、阵发性心房心动过速、房室传导阻滞等也可好转。?若合并有心力衰竭 ，应一方面用洋地黄或其他方法治疗心力衰竭，另一方面积极治疗甲状腺功能亢进。一般在心力衰竭得到控制或好转后，再考虑用碘治疗。 ?此外，随着甲状腺功能亢进得到控制，有心脏增大者也能逐渐恢复到正常大小。 * 131Ｉ治疗甲亢性心脏病 治疗方法: 诊断明确后经手法及甲状腺显像确定甲状腺重量, 按计划量×甲状腺重量÷甲状腺最高吸碘率(%)计算131Ｉ剂量, 并结合年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺激素水平等情况决定给药剂量。Ｉ治疗剂量185～444ＭＢｑ, 平均286.38±65.82ＭＢｑ, 均采用一次性空腹口服给药。治疗后3,6,12个月复查甲状腺激素、心电图、超声心动图等项目判断疗效。 * 甲亢疗效判断: 参照《核医学诊断与治疗规范》中甲亢治疗疗效标准。甲亢心疗效判断标准为:痊愈,临床症状、体征得到完全缓解,心电图等恢复正常;缓解,临床症状、体征得到部分缓解,心电图有好转但未恢复正常;无效,临床症状、体征未得到缓解,心电图未改变或反而加重。 * 治疗结果: 经131Ｉ治疗的105例甲亢伴甲亢心患者,甲亢心痊愈81例(77.1%), 有效率90.4%。 张　涛,四川医学,2004;25:997-8 * 倍他乐克治疗甲亢性心脏病并心衰 心衰情况: 心功能分级(按1994年美国纽约心脏病学会分级标准)Ⅱ级8例、Ⅲ级26例、Ⅳ级5例;左心衰5例、右心衰11例、全心衰23例。 心功治疗