甲亢的特殊表现及处理.ppt

1. 一般治疗与护理 2. 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 3. 球后放射治疗，持续2周 4. 眶减压术 5. 修复性手术（眼肌、眼睑） 6. 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药 物疗法，可以合用甲状腺素 浸润性突眼的治疗? 治疗前 甲基强的松龙治疗第3天 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 1.首选药物治疗(ATD)。T1期、T2T3期及哺乳期，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 禁止使用阻断-替代疗法（block-replace regimen)方法 　2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 妊娠期甲亢的治疗 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最好安排在3～6月[很少采用手术] 5.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 6.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU 首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I 不适应：改ATD β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 心衰者给予洋地黄和利尿剂 甲亢性心脏病的治疗 ……………………………………………………………………………………… GD 毒结节 腺瘤 ………………………………………………………………………………………. 1 生率 80% 10% 5% 2 PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强 3 超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜 4 GD的其他 表现 有 无 无 GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点 总结 TT3、TT4是判定甲状腺功能最基本指标， FT3、FT4是诊断临床甲亢的首选指标，而uTSH是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标 TRH兴奋实验、 T3抑制试验临床上基本不用，131I摄取率于甲状腺毒症鉴别时用 TRAb/TSAb、TGAb和TPOAb于病因的鉴别及GD病情活动、复发、治疗后停药指标的判断 甲状腺超声检查优于甲状腺的其它影像学检查 GD的诊断从功能诊断、病理诊断、病因诊断着手，并注意与其它疾病鉴别 一 般 治 疗 低碘饮食、禁用含碘药物 休息 营养 镇静 甲亢治疗 药物、放射性碘、手术 根据年龄、性别、病情、病程 病理、并发症、伴发症以及意愿 经济情况决定 病因治疗: 尚不能 甲亢治疗 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 甲状腺危像的治疗 浸润性突眼的治疗 妊娠期甲亢的治疗 甲亢性心脏病的治疗 抗甲状腺药物治疗 （ATD） 疗效肯定 少致永久性甲减 方便 经济 较安全 疗程长 停药后复发率高 少数伴严重肝损、粒细胞缺乏症 缺 点 优 点 治愈率 硫脲类：MTU、PTU 咪唑类： MMI、CMZ 药 物 40% 抗甲状腺药物治疗（ATD） 作用机制 抑制TH合成 抑制甲状腺过氧化物酶活性 抑制碘化物形成活性碘 抑制单碘氧化为双碘，抑制偶联 抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放 PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4→T3 ATD的适应证 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下， 孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 评 价 应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生 剂量与疗程 长程治疗：初治期、减量期、维持期（经典） MTU/PTU300～450mg/d，CMZ /MMI3