发热病患的抗生素使用定位.ppt

不因導尿管所造成之泌尿系統感染，致病菌以大腸埃西菌, 奇異變形桿菌為主，因此第一線治療藥物以第一代頭孢或胺基醣苷類藥物即可。若病患曾於近期接受過抗生素治療，要考慮抗藥性格蘭氏陰性菌，同時能涵蓋陰性菌ESBL抗藥機轉及AmpC抗藥機轉之厄他培南當是最佳選擇。若有導尿管所造成之泌尿系統感染，銅綠假單孢的機會就很高，可用環丙沙星或抗銅綠假單孢菌之貝他內醯胺類藥物治療。 腹膜炎 初級腹膜炎係指細菌經由血行進入腹膜腔內造成感染,致病菌絕大部分為大腸埃西菌,因此幾乎所有的貝他內醯胺類抗生素都可使用。由於初級腹膜炎大多出現在有腹水的病患身上，其中有很多是肝硬化的人，應避免使用胺基醣苷類藥物 腹膜炎 次級腹膜炎係指胃腸出現破洞，造成大量厭氧及需氧菌汙染腹膜腔。由於細菌數目很多，外科清洗與修補是最重要的治療，抗生素只是居於輔佐的地位。抗生素的選擇以能廣泛的涵蓋格蘭氏陽性、格蘭氏陰性、及厭氧菌者為宜。次級腹膜炎的抗生素治療前必須先對腹膜炎進行程度的評估。 腹膜炎 輕到中度的腹膜炎：意指上消化道破裂後24小時內開刀，或大腸破裂後12小時內開刀，病患沒有休克的狀態。此時可給予氨苄西林/舒百坦、厄他培南、莫西沙星單一治療、或克林黴素+胺基醣苷類藥物治療 重度的腹膜炎：意指上消化道破裂24小時後才開刀,或大腸破裂12小時後才開刀,病患出現休克, 癌症穿孔, 化學治療後胃腸破裂, 或是因灌腸或作內試鏡而將腸道弄破, 都算重度的腹膜炎。應使用亞胺培南、美羅培南、替加環素 、或特支星治療 腹膜炎 三級腹膜炎係指次級腹膜炎後並未得到很完善的醫療，造成腹腔內部很多的沾粘，不易進行手術清瘡；並且有很多環境中的假單孢菌及金葡菌延管道進入腹腔造成感染。抗生素治療比照重度腹膜炎，但時間可能要拖很長 腹腔內膿瘍 腹腔內膿瘍可分成由單一菌株或多重菌株所引起的膿瘍，兩者的鑑別以格蘭氏染色最準，因為有很多菌是厭氧菌通常培養長不出來，但抹片看的到。 腹腔內膿瘍 單一菌株所引起的腹腔內膿瘍，細菌多來自血行。例如肝膿瘍的肺克,脾臟膿瘍的沙門菌, 金葡菌, 鏈球菌, 大腸埃西菌, 或肺克,腎臟膿瘍的大腸埃西菌, 金葡菌, 或鏈球菌。治療的重點為膿瘍的引流,在尚未培養出細菌前第一代頭孢為合適的第一線用藥 腹腔內膿瘍 多重菌株所引起的腹腔內膿瘍,細菌多來自破損的腸胃道。治療的重點為膿瘍的引流及腸胃道的修補。如果外科醫師有把握能將絕大部分膿瘍引流乾淨,抗生素只須沿用輕到中度的腹膜炎的方式即可；如果膿瘍沒法完全引流乾淨，抗生素就須沿用重度的腹膜炎治療方式 骨盆腔感染 骨盆腔感染為婦科常見的侷限型腹腔內感染，可分成內因型及外因型二種。 內因型骨盆腔感染的細菌多來自陰道，經由子宮頸口或子宮內避孕器而擴散到骨盆腔造成感染。通常為多重菌株感染，且包括很多厭氧菌在內。治療以氨苄西林/舒百坦、阿莫西林/克雷維酸鉀、厄他培南單一治療、或克林黴素+ 胺基醣苷類為首選。 外因型骨盆腔感染的細菌多為性病病原菌，病患的特徵為性行為活躍的女性,最常見的致病菌為淋菌及披衣菌。治療以頭孢曲松+ 阿奇黴素為首選。 敗血症為格蘭氏陰性桿菌感染時，細菌釋放的內毒素所造成的反應。抗生素之使用雖可殺死細菌，但由於大量分解的細菌可釋放出及大量的內毒素，使的病況更嚴重，休克更明顯。因此敗血症及敗血性休克的治療不可只仰賴於抗生素之投予。如何以最積極的態度給病患補充體液、保持血壓及呼吸，當是救活病患之不二法門。敗血症及敗血性休克時抗生素之選用應依病患表現之症候群為選擇的依歸；例如病患若有肺部症狀，抗生素就依肺炎之準則給予；病患若有腹部症狀，抗生素就依腹腔內感染之準則給予。 骨骼關節感染的細菌可來自於血行或來自於外傷。 血行性骨骼關節感染最常見的菌為金葡菌, 結核菌,鏈球菌或沙門氏菌, 在免疫正常的人沙門氏菌的機會較低,因此苯唑西林或第一代頭孢均足夠用作第一線治療藥物 外傷型骨骼關節感染的致病菌則種類相當多,必須等細菌培養結果才可能得到確定治療。在培養尚未出來前可暫時以苯唑西林或第一代頭孢+胺基醣苷類藥物治療 骨骼關節感染時開刀清瘡要比抗生素治療重要,開刀清瘡一方面可送培養而得到真正病原菌,另一方面可清除死骨,對治癒病患幫助很大。 粒缺伴發熱是指病患因癌症接受化學治療後產生一次38.3℃以上或持續一日38℃以上的發燒，且血中多核球500或目前1,000，但預期會低於500者稱之 粒缺伴發熱若出現在淋巴瘤, 骨髓瘤, 或實體腫瘤的病人，病人的生命現象穩定，且粒缺伴發熱的時間預期會短於一周時；可以口服或靜脈注射環丙沙星+阿莫西林/克雷維酸鉀治療 若出現在白血病或幹細胞移植的病人，粒缺伴發熱的時間預期會長於一周；可以單獨使用特支星, 頭孢他啶, 頭孢吡肟, 亞胺培南, 或美羅培南治療；若病人的生命現象不穩定, 可外加胺基醣苷或