冠状动脉介入治疗的护理查房.ppt

为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格雷？ 氯吡格雷 适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。 不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。 药物相互作用 ①阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑可降低本品血药浓度，增加心血管事件风险。 心包的结构及心包积液的相关知识： 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层和壁层之间的间隙。心包可保护心脏，限制心脏过度扩张。 正常腔内有50ml左右的液体，以润滑，减少摩擦 心包填塞的病因： 1.急性心包炎 2.肿瘤，外伤，介入治疗术后 急性心脏压塞三大典型征象： 心动过速、心音遥远 血压下降、脉压差变小 静脉压明显上升 正常心包腔内约有50ml左右的浆液，急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病情的进展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量由100ml至2000-3000不等，也可成血性或脓性。当渗出液短时间内大量增多时，心包腔内压力迅速上升，导致心室舒张期充盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降低，血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。 心包积液的分级 微量心包积液 仅房室沟附近，量30-50ml,无回声区前后径2-3mm 少量心包积液 量50-200ml，后壁心包无回声前后径5mm，仅在左室后壁，一般不扩展动房室沟以上部位，右室前方、心尖一般无积液。 中等量心包积液 200-500ml，右室前壁雨胸壁间5-10mm，左室后壁与肺组织间10-20mm。整个心包腔均匀分布液性暗区，左后方无液性暗区。 大量心包积液 500-1000ml，心脏游离在液体中，活动受限。右室前壁之前液体大于15mm，左室后壁之后大于20mm，室间隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右室前壁运动增大，下腔静脉和肝静脉扩张，部分血液逆流。 心包穿刺抽液指征 患者有心脏压塞的征象。 大量渗液经一般治疗后 ，渗液无减少趋势者。 心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者。 冠脉造影术前护理 1.完善相关检查及检验 配合医生完善术前常规化验和检查，包括血﹑尿常规，肝肾功及电解质﹑出凝血时间﹑x线胸片﹑心电图。术前常规服用600mg氯吡格雷抗凝。 2. 饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不宜食牛奶、甜食，不宜过饱，避免胃肠胀气。 3.保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静药物。 4.必要时训练床上大小便。 5.给予心理护理，消除患者的紧张情绪。 现患者主要存在的护理诊断 疼痛：与心肌缺血坏死有关 活动无耐力：与心肌缺血缺氧 心排血量下降有关 气体交换受损：与心衰致肺虚血有关 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 感染：与心包穿刺，中心静脉置管有关（常娟娟回答） 现患者的护理措施 1、卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。 2、饮食宜清淡　要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。 3、避免肢体血栓形成及便秘 　对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便。 4、1 穿刺点皮肤的护理 每天更换穿刺点的敷料1次，如为3M敷贴可3天更换1次，并予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。 5、心