各型冠心病的心电图诊断及鉴别.ppt

诊断慢性冠状动脉供血不足心电图的辅助试验 （一）活动平板运动试验 1、适应症： ⑴对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断； ⑵评估冠心病病人的心脏负荷能力； ⑶评价冠心病的药物或手术治疗效果； ⑷进行冠心病易患人群流行病调查筛选实验。 2、禁忌症： （1）急性心肌梗死 （2）不稳定心绞痛 （3）心力衰竭 （4）中、重度瓣膜病或先天性心脏病 （5）严重的肺部疾患或高血压，血压超过 160/100mmHg以上者 （6）急性心包炎、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄 （7）年老体衰、行动不便、骨骼、关节等疾患 3、阳性标准：①运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV，持续时间＞2分钟 ②运动中出现心绞痛 ③出现严重心律失常 ④ST段抬高，很少见 （二）动态心电图 1、临床应用范围： ⑴心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断。 ⑵心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。 ⑶心律失常的定性和定量诊断。 ⑷药物的疗效评价。 ⑸选择安装起搏器的适应症、评价起搏器的功能。 2、心肌缺血的DCG诊断：ST段水平型或下垂型下移＞0.1mV，持续时间1min，2次间隔1min以上。 (二)动态心电图 几个词语： 非特异性ST-T改变 原发性ST-T改变 继发性ST-T改变 “心肌劳损” 各型冠心病的心电图诊断及鉴别诊断 . 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，分为五种临床类型 一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病 三、心肌梗死型冠心病 四、缺血型心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病 一、急性心肌梗死的心电图诊断 （一）特征性改变 （二）动态性演变 （三）定位和定范围 （一）特征性改变: 1、缺血性改变： 冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期，表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。 心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。 2、损伤性改变： 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变。主要表现为ST段偏移，在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，发生坏死。 3、坏死性改变： 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。 典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素： 1、病理性Q波（坏死改变） 1）Q波增宽＞0.04S 2）Q波加深＞1/4 R Q波出现粗钝与切迹 2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、 T波倒置（缺血改变） （二）心电图的动态演变及分期 1、超急性期： 时间：数分钟至数小时（大多在3小时内） 心电图：1）ST段斜形抬高、T波高耸。 2）急性损伤阻滞：QRS振幅增高 及轻度增宽。 临床意义： 此期因图形不典型， 容易漏诊。 心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极的治疗十分重要。 2、急性期： 时间：开始于数小时或数日，可持续数周 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、 病理性Q波或呈QS形、T波由直立 转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、 损伤、缺血的心电图特征在此期 可同时存在。 临床意义：早期应严格卧床，并对患者进行 严密观察。 3、