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呼 吸 机 参 数、报 警 设 置 呼吸机的参数 时间参数 容量参数 压力参数 时 间 参 数 呼吸频率:每分钟呼吸次数 (f) 吸呼比: 吸气与呼气时间之比(I/E) 吸气时间:每次吸气所占时间Ti ( s) 呼气时间:每次呼气所占时间Te( s) 屏气时间:是吸气时间的一部份,一般 不超过呼吸周期的20%,TP( s) 。 容 量 参 数 分钟通气量(每分钟吸入或呼出气体量MV) 潮气量(VT),VTI,VTE 吸气流量 (F,l/s),是一个动态物理参数,峰值流速Fpeak :影响吸呼比 流量触发灵敏度 (Trigger ,L/min), 压 力 参 数 吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压(Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) 压力触发灵敏度 (PT) 呼吸机参数设置 潮气量(VT):6-12ml/kg, ARDS时 6–8ml/ideal kg 呼吸频率(RR):12-18次/分 每分通气量=呼吸频率×潮气量 正常成人约为6-9L 呼吸机参数设置 吸入气氧浓度(FiO2):能维持理想PaO2的最低FiO2 常压下,吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。 FiO2在0.5-0.6时,可能引起氧中毒。 FiO2大于0.6时,肯定有氧毒性,治疗时间不宜超过48小时。 纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。 呼吸机参数设置 吸气峰流速:Vmax45~100L/min,临床应用范围多在 40-80L/min左右 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速,限制性通气障碍则应采用相对高的流速。 吸呼比(I:E=Ti:Te):将吸气时间定在1,通常设定在1:1.5~2.5 阻塞性疾病:延长呼气时间,有利于CO2排出,如COPD和哮喘患者I:E 常小于1:2 限制性疾病:延长吸气时间,有利于改善氧合,如ARDS可适当增大I:E ,甚至采用反比通气2:1,以呼气时间定为1)。 心功能不全为1:1.5 呼吸机参数设置 触发灵敏度 流量触发灵敏度 :-1 to -3 L/min,流量触发时,呼吸机响应时间100ms。 压力触发灵敏度: -1 to -2 cmH2O,压力触发时,呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发,很难低于110-120ms,故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。 触发灵敏度的设置原则为:在避免假触发的情况下尽可能小。 呼吸机参数设置 吸气压力水平 控制压力水平:在PCV 模式下,需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。 压力支持水平:在应用PSV模式时,压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。 参照依据:如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在12—18次/min、6—12ml/kg,那么认为设定的压力水平是恰当的。 呼吸机参数设置 呼气末正压(PEEP) 目的: 增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 原则:应选择最佳呼气末正压,即获得最大氧输送的呼气末正压水平。调节时应严密监测,逐步进行,避免对患者造成损伤。COPD患者3-5cmH2O,ARDS患者10-20cmH2O. 呼吸机参数设置 波形 常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波 目前临床应用最多的是减速波: 减速波的优点: 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变 报 警 参 数 4. 选择呼吸机的各种参数的设置是相互关联的,所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围,才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为:潮气量6~12ml/kg;呼吸频率12~18次/分;气道压30~35cmH2O;每分钟通气量6~9l/min. 报 警 参 数 在呼吸机使用中,报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近,就会造成呼吸机经常性的报警;而如果报警设置范围太大,就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样,但一般都应有: (1)管道压力报警。上(下)限:高(低)于平均气道压5~10cmH2O 。 (2)潮气量报警。上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15% 。 (3)呼吸暂停间隔报警。一般为0-0.6s,不超过1s。 。 (4)分钟通气量报警。上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10~15% 。 (5)呼吸频率报警。一般为12次/分。
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