呼吸机机械通气参数的选择.ppt

机械通气的撤离 返回机械通气情况 在撤机械通气过程中，如出现以下生 理指标之一者，应立即恢复机械通气： ① 收缩压变化＞（40mmHg） 或舒张压变化（20mmHg） ② 出现严重心率不齐 ③ PaO2＜8.0kPa（60mmHg） ④ PaCO2＞7.33kPa（55mmHg） ⑤ pH＜7.30。 撤机方法 ● 直接撒机 ● T形管试验性撤机 ● IMV或SIMV过渡撒机 ● PSV过渡撒机 ● PSV＋SIMV过渡撒机 ● 间断CPAP撒机 拔管步骤 ● 早产儿拔管前1~2天可用氨茶碱 ● 前12~24小时停肌松剂及呼吸抑制药 ● 前6~8小时禁食，拔除胃管 ●前2小时彻底吸痰， FiO2提高0.1~0.2，用纯氧3~5分钟， 挤压皮囊拔除导管，吸除口鼻分泌物，咽部喷氢化可的松， 用鼻导管，面罩或头罩给氧。 激素的应用和拔管后监测 ●激素的应用：对长时间带管者为防止 喉水肿，可于拔管前1小时用地塞米 松2mg/kg；或于拔管前12小时、拔管 时、拨管后6、12小时分别用地塞米 松0.5mg/kg.次。 ●拔管后监测：守护病人，持续心电、 呼吸、血压监测，5~7小时为喉水肿 最严重时期，如病人能渡过此期，则 大多数不会因喉水肿而重新插管。 小 结 人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力，机械通气是有一定危险性的治疗方法，需要严格的操作制度和高度的责任心。 人工呼吸机已从具备简单的IPPV模式到具备多种模式，微机控制的多功能呼吸机。机械通气正向智能化方向发展。操作人员需有扎实的呼吸生理与病理生理的理论知识和理工学科知识。 谢谢！ 小儿机械通气 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！ * * * * 小儿机械通气 机械通气的临床应用 讲座提纲 1，机械通气原理？ 2，机械通气的目的、适应征是什么？ 3，机械通气有什么禁忌证？ 4，如何设置呼吸机的各种参数？ 5，各种通气模式有何特点？ 6，机械通气有哪些并发症？ 7，如何设置呼吸机的警报数值？ 8，机械通气时怎样监护患者？ 9，撤离呼吸机的指征是什么？ 10，如何撤离呼吸机？ 11， 无创通气的适应证是什么？如何调节无创通气机？ 正常人外呼吸过程 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 平静吸气时膈肌和肋间肌收缩胸廓扩张，胸腔内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至-0.98kPa，肺泡内压力从0降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内，平静呼气为被动过程，膈肌和肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性回缩力自然回缩肺泡内压力增高并超出上呼吸道压和大气压，肺内气体排出体外，呼气末时肺泡内压力为0，即等于大气压气流停止。 人工呼吸机概述 人工呼吸机是一系列肺通气装置（Lung Ventilator)的总称。他不能代行完整的呼吸功能，只能完成气体进出肺泡的通气过程，对气体交换过程的弥散、肺循环等影响少或无影响，不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器。故又称通气机。人工呼吸机有下述三类： ● 负压呼吸机 采用类似于生理情况产生胸内负压将 气体吸入肺泡内; ● 正压呼吸机 用正压直接将气体送入肺泡内; ● 高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率和不同 的机制完成肺的通气和气体交换 高频正压通气 HFPPV高频喷射通气HFJV；高频振荡通气HFO 正压呼吸机 ● 通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。 ● 正压呼吸机是目前呼吸机的主流。 正压呼吸机 ● Giertz (Cauerbruch的助手)于1916证明正压通气比其他任何形式的压差式呼吸机更优越。 ● 第一台商用正压呼吸机于1940年问世。 ● 目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。 ●新型呼吸机正向多功能，电脑化和智能化方 向发展 ● 新的机械通气模式不断出现。 ● 呼吸机除行机械通气外，还具生理指标监测 功能。 机械通气目的：生理目的 1. 支持或维护肺部的气体交换： ①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH 保持在正常范围。 *例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。 *急性或慢性呼衰时，可允许PaCO２升高(允许性高碳酸血症)。 ②维持正常动脉血氧合，使 PaO２、SaO２和 PaCO２保持在能接受的范围，SaO２90%，PaO２60mmHg。 机械通气目的：生理目的 2. 增加肺容量： ①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张