伴有心血管疾病哮喘的治疗.ppt

阿司匹林哮喘 哮喘患者中10%~30%不能耐受阿司匹林，口服阿司匹林后1~2h发生鼻炎和哮喘症状，女性多见，多在30~40岁发病。阿司匹林哮喘患者多数亦不能耐受其他NSAID 对阿司匹林服用禁忌但心血管疾病较重者可用噻氯匹定（抵克力得）、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂 普罗帕酮 具有Ⅰ类抗心律失常作用外，也有比较明显的Ⅱ类抗心律失常作用 短时间内静脉注射可能迅速产生明显的β受体阻滞作用，使原有支气管哮喘史的病人诱发严重的支气管痉挛，造成严重缺氧致死 硝酸盐制剂 扩张冠状动脉的同时也可能舒张肺循环血管、降低肺动脉高压 硝酸甘油类制剂具有扩张气道平滑肌的作用 适用于哮喘伴有ISD病人 不良反应 ： 心率增加及扩血管后引起肺通气/血流比例失调、血压下降 拟交感神经制剂 可加重高血压，对抗许多降压药的作用 联合应用α肾上腺素制剂和β2受体激动剂，能引起明显的高血压反应 麻黄碱是最易引起加压反应的支气管舒张剂，不宜用于伴有高血压的哮喘病人 表 支气管舒张剂对血压的影响 药 物 小剂量* 大剂量** 收缩压 舒张压 平均血压 收缩压 舒张压 平均血压 麻黄碱 肾上腺素 异丙肾上腺素 奥西那林 特布他林 舒喘灵 ↑ ↑ ↓或↑ -或↑ -或↓ -或↓ ↑ -或↓ ↓ -或↓ -或↓ -或↓ ↑ -或↑ 不定 不定 -或↓ -或↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ - ↑↓ ↓ ↓ ↓ -或↓ ↑ 不定 -或↓ -或↓ -或↓ -或↓ ↑：增高；↓：降低；—：不定；* 雾化吸入； ** 口服、静脉或皮下给药 肾上腺素皮下注射 哮喘发作时，未测血压即注射肾上腺素有一定的危险性 因老年哮喘病人常常伴有高血压、冠心病和心律失常，应慎用此药。即使无明确的上述疾病，必要时也只应给予1：1000的肾上腺素0.3ml皮下注射1次，不可反复使用。 注意降压药对支气管哮喘的影响 当高血压患者接受胍乙啶、利血平治疗时，如因哮喘症状再给予肾上腺素或麻黄碱类药物，可使血压进一步升高 胍乙啶和利血平也因能耗竭神经末梢中去甲肾上腺素的储存，阻断拟交感神经药物对呼吸道的作用，而使支气管哮喘的症状恶化 甲基多巴能强化麻黄碱的加压作用，麻黄碱则因可影响肾上腺素能神经对降压药物的摄取而阻断甲基多巴的降压作用。 β2受体激动剂 气道SM和肥大细胞只有β2受体，肾上腺素能激动剂中古老的肾上腺素、麻黄素和非选择性β受体激动剂如异丙肾上腺素，因兼有肾上腺素能α1受体和（或）β1受体激动作用，易引起心血管副作用，已被高选择性的β2激动剂所代替 老年人对β2受体激动剂治疗的反应性不如年轻人。如果疗效不满意，不应一味增加给药次数，而应联合应用其他平喘药。 抗胆碱药与β2受体激动剂作用互补。 用药前应详细询问病史。 β2受体激动剂静注后，可促使血浆中钾离子转入细胞内而使血钾降低。因此，除应测定血中电解质浓度外，对于原有低血钾或需给予洋地黄的病人应慎用。 β2受体激动剂 目前使用最广、较安全的哮喘治疗药物 仍可能兴奋心脏β1受体 伴有心血管疾病的哮喘病人应用β2激动剂可能发生 心律失常或心肌缺血 老年病人或合用氨茶碱者尤应注意 吸入给药可减少不良反应 吸入大量β2受体激动剂可产生β1效应，对心梗病 人不利 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ACEI与其它一线降压药物一样 均有使血压全面平稳下降的优点，并不增加心血管危险 能对心脑肾起到全面的保护作用 是目前WHO/ISH与JNVC及中国高血压联盟推荐的一线降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACE－I的临床应用可以认为是近10多年来 充血性心力衰竭治疗中的最重要进展，ACE抑 制剂是三联疗法的根本。许多大型临床试验已 证明其不仅能缓解心力衰竭的症状，且可降低 心衰病人的死亡率和提高生存率。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 对COPD及结缔组织病引起的肺动脉高压有效 对原发性肺动脉高压无明显疗效 副作用------ 刺激性干咳 Kanfman等: ACEI不会使哮喘症状加重，也不会使气道反应性增高 伴有心血管疾病的哮喘病人使用ACEI是安全的 钙离子拮抗剂 主要用于治疗高血压和冠心病 在支气管哮喘治疗学中的地位有争议 主要适应证 伴高血压、冠心病、心律失常的支气管哮喘 抗哮喘的作用强度 硝苯吡啶＞维拉帕米＞硫氮卓酮 降肺动脉压的作用因钙拮抗剂种类不同有很大差异 常用硝苯地平（Nifedipine） 利尿剂 ------高血压一线降压药 适应症：轻 / 中度高血压 老年人高血压，收缩期高血压，