常见急腹症的鉴别新PPT课件.ppt

4. 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病。上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表现为麻痹性肠梗阻；化验血或尿淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 5. 急性阑尾炎 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 6. 小肠急性梗阻 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛、腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气排便停止。 腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢。听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体证，提示有肠坏死或肠穿孔。 B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。 7. 腹部钝性伤后急性腹痛 腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和（或）空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。 腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B超或CT检查可批示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。 腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤。 腹腔内容进入胸腔提示有膈肌破裂伤。 腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。抽出胃肠内容为消化道破裂。 8. 妇产科疾病致急性腹痛 ①急性盆腔炎： 淋球菌感染较多见。多见于年轻人，表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛明显、经后穹窿穿刺抽得脓汁，涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌，即可确诊。 ②卵巢肿瘤蒂扭转： 其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下腹双合诊及盆腔B超检查可确定 诊断。 ③异位妊娠： 输卵管妊娠破裂最为多见。突然下腹痛，出现腹膜炎、心率快、血压低，提示有内出血。体格检查；压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显。阴道有不规则流血，宫颈呈蓝色，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液，即可确诊。化验：HCG试验阳性。B超检查 也可帮助确诊。 第八节 常见急腹症的鉴别 主讲教师 于年海 辽宁中医药大学第一临床学院 西医外科教研室 腹痛的临床诊断思维及程序 培养腹痛的临床诊断思维，应从关键三点着手： 1、外科腹痛与内科急性腹痛的判断 2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查； ⑶合理综合分析的基础上。 腹痛的临床诊断思维及程序 通过询问病史、体格检查，综合分析急性痛是由腹内病变，或腹外病变引起？ 腹痛性质是外科腹痛，或内科急性腹痛？ 与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别 内科腹痛和外科腹痛的鉴别 外科腹痛特点 起病急骤、多无先驱症状 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 腹痛为主症，全身中毒反应（发热）等，后出现 有腹膜刺激征 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛 内科腹痛和外科腹痛的鉴别 内科急性腹痛特点 起病可急可缓，多有先驱症状 腹痛呈间歇发作，含糊不固定 腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应 无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失 腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征 外科腹痛和内科急性腹痛的鉴别 临床表现 外科 内科 起病 急骤 不定 先驱症状 一般无 有 腹痛 由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 由重到轻、间歇发作、含糊不固定 全身中毒反应 后于腹痛出现 先于腹痛出现 腹膜刺激征 压痛 ＋ ± 反跳痛 ＋ － 肌紧张 ＋ ± 腹膜刺激征演变 持续、进展 阶断、减轻或消失 其他部位体征 无 常有 腹痛的临床诊断思维及程序内科医师遇下列情况应请有关科室会诊 急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者 腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经内科处理无好转者 腹痛的临床诊断思维及程序 ——（外科）急性阑尾炎 病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，后转移至右下腹， b. 胃肠道症状