常见预防接种异常反应的诊治.ppt

* 方法 组织SAGE成员、WHO各区境专家顾问等进行疫苗可预防疾病的优先级评估 分析了所有疫苗可预防疾病及相关疫苗的信息 * * 具体处理方法 1. 迅速掌握病情：及时选派有经验的内科、感染科、精神科、流行病学和疫苗专家进行现场调查，掌握发病情况和可能的诱因；及时处理首发病例 2.妥善处置病人隔离治疗病人;诊断明确后，避免重复检查和不良暗示 3.心理和暗示治疗(必要时可用药物) 4.争取当地支持配合，对所在地的领导、儿童家长、老师，特别是在群体中起“核心”作用的人物，进行心理卫生知识的宣传,消除可能有任何后遗症的顾虑 5.尽快恢复正常学习,生活秩序,减少紧张气氛,缩短“非常状态” 6.防止人为渲染,避免扩大事态 * 四、 预防接种与偶合症 * 定义与分类 偶合—指受种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期，或 其他疾病即将发作时接种恰好发病. 诱发—指受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明显，进行接种后使上 述某种疾病的症状变得明显，或影响生理过程。 加重—指受种者原有慢性疾病，于预防接种后立即引起加重或急性复发， 经调查证实和接种有一定关系,加重原有疾病实际上也是诱发的一种， 不过临床症状和体征更加严重. * 常见预防接种反应的“潜伏期” 过敏性皮疹、过敏性休克 24小时内(通常1-2小时） 血管性神经性水肿、惊厥 10小时内 休克/虚脱（HHE) 12-48小时 癫痫发作（诱发） DTP48小时内，MV7-12天 诱发银屑病 2—10天 脑炎/脑病 3—5天,长至7-12天 神经炎 5—7天或长至28天 BCG扩散症 数月至数年 狼疮 1年 疫苗相关病例 服苗病例4-40天 接触病例6-60天 血小板减少性紫癜 15-35天 过敏性紫癜 1-7天 中毒性休克综合症 24-48小时死亡 异常哭叫（≥3小时） 24小时 关节炎 5-12天 臂神经炎 2-28天 血清病 7-21天 剥脱性皮炎 7-14天 * 偶合症的特点 发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合 临床诊断、实验室检查和病理解剖，能查出原发病而引起的一切症状或病原，确诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病发展规律，能推论在免疫接种之前就已存在 偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾病必将发生，因此它与免疫接种的关系不大 诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不进行免疫接种，则不一定发生或发作。 * 常见的偶合症类型 偶合急性传染病：在大规模预防接种中，该地区正值某种急性传染病的流行，处于潜伏期或前驱期的患儿，有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略 偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不明显，或有明显禁忌症，因体检草率未能发现，或因问诊不够而疏忽。患儿经预防接种后不久急性发作，个别严重者发生死亡 偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症 偶合婴儿窒息或猝死 偶合晚发性维生素K缺乏症引起出血 * 死亡病例中常见的偶合症—婴儿猝死综合征 婴儿猝死综合征（SIDS）是指健康的婴儿无明显病因突然死亡，常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征 * 死亡病例中常见的偶合症—婴儿猝死综合征(SIDS) ? WHO公布SIDS的发病专率为2‰-3‰ ? 美国分析疫苗接种后的死亡病例78例，其中45例为SIDS，虽然在时间上与DPT、OPV 有联系，但无因果关系 ? 大量资料证实，SIDS多为免疫接种中的偶合病例。法国分析5例疫苗接种后