广东省狂犬病暴露后医学处理工作指引PPT课件.ppt

四、免疫效果评价 有条件的单位在进行上述处置后，可开展狂犬病疫苗免疫效果评价工作。抗体检测方法应采取中和抗体试验，包括免疫荧光灶抑制试验和小鼠脑内中和试验两种方法。 五、暴露后处理流程 询问动物暴露史、检查伤口 伤口处理（冲洗、清创、消毒） 询问病史、狂犬病疫苗接种史、过敏史 告知受种者或者其监护人所接种疫苗（或免疫血清）的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，要求受种者或其监护人填写接种知情同意书并签名同意 按程序进行疫苗接种，必要时注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白 填写《广东省狂犬病暴露人群门诊登记表》（附件1），注明下次狂犬病疫苗接种时间并交代医嘱 接种后观察患者15～30分钟 做好接种后疫苗和器材的处理 及时汇总各种报表，健全技术档案，及时上报 知情同意 医疗卫生人员在实施预防接种前，应告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项、询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。 受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，如实向接诊的医疗卫生人员提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，并在《广东省人用狂犬病疫苗接种知情同意书》（附件2）上签字。 人用狂犬病疫苗的使用 （1）用法和用量 （2）观察不良反应 （3）禁忌症 （4）注意事项 原则上是越早越好。 人狂犬病可有较长的潜伏期，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。 1）将疫苗振荡摇成均匀液体，完全复溶后注射。不分体重和年龄，每针次均接种1 个剂量。 儿童用量相同 2）暴露前免疫程序： 0 7 28 3）暴露后免疫程序： 一般咬伤者 0 3 7 14 28 1 年后加强1 针，以后每隔3-5 年加强1 针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。 0、3 和7 天针次 对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。 14 和28 天针次 在不可避免的情况下，14 和28 天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。 第二针或第三针延迟接种如何操作？ 1、延迟1～2天接种的，问题不大，剩余针次顺延接种。 2、延迟超过2天以上接种的，延迟的这一针当作“0”针，按免疫程序重新接种。 对有下列情形之一的，首剂人用狂犬病疫苗剂量加倍给予： ①注射疫苗前1个月内注射过狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清者。 ②先天性或获得性免疫缺陷病人。 ③接受免疫抑制剂（包括皮质类固醇、抗疟疾药物等）治疗的病人。 ④65岁以上老年人及患慢性病（如肝硬化）者。 ⑤于暴露后48小时或更长时间后才注射人用狂犬病疫苗的人员。 注射部位 大部分人群 上臂三角肌肌内注射。 由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，因此禁止臀部注射。 6 岁以下婴幼儿 上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射。 每次接种后留观15～30分钟！ 局部 有无疼痛、红斑、硬结、肿胀或局部淋巴结肿大。 全身 有无寒颤、荨麻疹、皮疹、全身瘙痒、血管性水肿、关节疼痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及呼吸、循环系统等症状。 注射后轻微局部及全身反应，在短期内就可以恢复，一般不需做特殊处理。 如有严重反应则作对症治疗。 如发现病人对正在使用的狂犬病疫苗过敏 可更换另一种疫苗继续原有程序（如第二针及以后针次发生过敏）或重新开始免疫程序（如第一针发生过敏）注射。 仍然发生过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后再完成全程疫苗的注射。 发现疑似预防接种异常反应者 调查处理 《疫苗流通和预防接种管理条例》 按照 医疗卫生人员 上报 填 写 《广东省疑似预防接种异常反应报告卡》（附件3） 《广东省疑似预防接种异常反应个案调查表》（附件4） 网络直报 《广东省免疫预防信息系统》 免疫接种时遇发热、急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病、过敏性疾病或对抗生素、生物制品有过敏史者禁用。哺乳期、妊娠期妇女建议推迟进行暴露前免疫。 暴露前 由于狂犬病是致死性疾病，如不能排除伤人动物患有狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按照规定程序注射狂犬病疫苗。 暴露后 孕妇 目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。 狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常； 目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。 特殊人群的疫苗应用 哺乳期妇女 接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 新生儿和婴幼儿 中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。 一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免