急危重症护理学第三章急诊科管理.ppt

消 化 系 统 有无恶心、呕吐(呕吐频率，呕吐物的颜色、量、性质等)；大便习惯，有无便秘腹泻(腹泻的频率、颜色)；有无咖啡色呕吐物或黑便；有无背痛(部位)；触诊腹部(是否腹软、膨隆或坚硬，有无疼痛)；有无腹部手术史；肠鸣音存在或消失等 泌 尿 系 统 排尿频率；是否有排尿困难、会阴部疼痛、灼热感；有无血尿现象（是否明显、有无血块）；有无尿急/排尿不畅、尿潴留；有无腰痛、肋脊角钝痛等 骨 骼 肌 系 统 局部有无红、肿、畸形或伤口；有无局部痛或压痛；评估肢体活动范围、末梢循环和感觉；评估肢体活动度(是否伴有疼痛、麻痹、感觉异常，皮肤苍白)；毛细血管充盈时间等 其他：眼耳鼻喉 眼 耳 鼻 喉 产科/妇科 末次月经(量、时间和持续时间)；孕妇询问预产期，了解生产方式顺产或剖腹产；孕妇是否为经产妇，有无流产史；胎动、胎心音情况；有无阴道出血(量、垫量、血凝块) 或阴道溢液；有无羊水漏出或胎膜破裂(流出液体的颜色) ；有无腹痛(频率 、性质) 皮 肤 评 估 皮肤完整性、皮肤颜色、温度和弹性；如外伤，记录皮肤擦伤部位，伤口大小、深度、有无分泌物；如有压疮，评估压疮部位、面积、程度；有无皮疹、水泡等。 动 态 评 估 是指对急诊待诊患者进行动态观察，一般应每隔5~10分钟再评估一次，视病情变化进行必要的调整分类与就诊顺序等 思考题 1.急救绿色通道的概念 2. 病人，男性，25岁，主诉腹痛2小时，到急诊科就诊。如何对该病人进行分诊？ 3.病人，男性，45岁，因剧烈胸痛伴胸闷30分钟，大汗淋漓伴濒死感到急诊科就诊。既往有高血压和冠心病史，测血压85/55mmHg。如何对该病人进行评估？ * 急救绿色通道流程图 管 理 要 求 抢救优先、标识醒目 配置合理、培训规范 流程畅通、通讯方便 分诊准确、救治及时 首诊负责、无缝衔接 分区救治、分级管理 规范文书、医护一致 定期评价、持续改进 红区 黄区 绿区 一级危急症患者 二级急重症患者 四级非急症患者 三区四级 三级急症患者 二、急诊护理人员的素质要求 思想素质 业务素质 扎实的专业理论知识 娴熟的护理操作技能 掌握急救技术和设备的使用 高度的责任心 敏锐的观察力 身体和心理素质 三、急诊科的工作质量要求 完善的急诊护理组织架构： 组织保障 稳定的急诊护理专业队伍 ：人员保障 明确的各级护理人员职责 健全的规章制度 ：制度保障 优化的急诊工作流程 ：救治、抢救、转归 完善的急救备用物资管理机制 ：物资保障 具有法律效应的医护记录 完整的护理质量管理体系 完整的护理质量管理体系 明确的质量控制指标 先进的质量管理方法 ①全面质量管理 ②持续质量改进 ③零缺点的质量要求 ④完善的质量保证措施 ⑤全程的患者满意 第三节 急诊分诊 第三节 急诊分诊 急 诊 分 诊 急诊分诊概述 急诊分诊程序 急诊护理评估 一、分 诊 概 念 分诊（Triage）最简单的表述就是分类，是指意外事故和急救部门（AED）根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗 分诊的目标是在正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助(4-right) 设置预检系统的目的 在患者到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分类，病情较重的患者能优先得到救治。 缩短患者的等待时间，合理地分配和利用急诊医疗资源和空间 帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者，保证患者安全? 防止就诊高峰时的分检不足或过度分检，避免急诊资源的提前耗尽 国内预检概况 目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序 护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知识的缺乏，导致分诊准确率下降 国际预检系统 2000年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行5级急诊预检系统,经多家医院的试验有其优势和可操作性 澳大利亚预检系统(Australasian Triage Scale, ATS) 加拿大急诊预检标尺（The Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS） 曼彻斯特预检标尺（Manchester Triage Scale, MTS） 美国预检系统-急诊严重指数(Emergency Severity Index, ESI) 二、急诊分诊程序 接诊 分诊 处理 （一）接诊 保持急诊绿色通道畅通无阻 急诊患者信息登记 (二）分诊 分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料， 并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、 缓、急安排就诊顺序。 时间一般应在2~5分钟内完成。 分诊技巧（一） SOAP公式：适用于所有急