急危重症护理学第十一章危重症患者系统功能监测及护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺动脉压监测指标 有创压力监测护理重点 1.严密观察 2.伤口护理 3.预防堵管 4.预防脱管 5.预防感染 第二节 呼吸系统功能监测 呼吸运动监测 通气功能监测 气体交换功能监测 动脉血气分析监测 * * 呼吸系统监测 一、呼吸运动监测 呼吸频率（RR)监测 呼吸节律监测 呼吸周期的吸呼比监测 胸腹式呼吸运动的监测 二、通气功能监测 潮气量（VT） 每分钟通气量（MV） 生理无效容积（VD） 肺泡通气量（VA ） 呼气末二氧化碳监测（ETCO2） 脉搏血氧饱和度（SPO2 ) 三、气体交换功能监测 氧合作用指标的监测： 动脉血氧分压（PaO2）的监测 动脉血二氧化碳分压（PCO2）监测 动脉血氧饱和度（SaO2）的监测 氧交换效率的监测： 动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）的监测 PaO2/FiO2是反映氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。 正常人随着吸入氧浓度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常为400～500 mmHg。 肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于300 mmHg，当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合合作极差，为气管插管及机械通气指征。 三、气体交换功能监测 四、动脉血气分析监测 监测项目和指标 血气分析标本的留取 影响血气分析结果的因素 判断酸碱失衡 (详见第六节水电解质和酸碱平衡监测) 第三节 神经系统功能监测 神经系统体征的监测 颅内压监测 脑电图监测 脑血流图监测 脑氧供需平衡监测 一、神经系统体征的监测 意识状态监测 瞳孔的观察 眼球和角膜反射 运动系统 反射 感觉系统 其他 二、颅内压监测 颅内压(intracranial pressure，ICP)是颅腔内容物对颅腔产生的压力，正常成人平卧时颅内压为10 ～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。 监测方法:脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外测压、蛛网膜下腔测压、光导纤维颅内压测压。 三、脑电图监测 脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和。通过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。脑电图检查方法简单，经济方便，又便于在疾病过程中反复监测。正常人的脑电图波形根据振幅和频率的不同可分为α波，β波，θ波和δ波。 第四节 肾功能监测 尿液监测 血生化监测 一、尿液监测 尿量观察 监测每小时尿量有助于分析周围组织灌注情况。每小时尿量超过0.5-1ml/Kg 提示肾血流灌注良好。 (少尿、无尿) * * 二、血生化监测 血尿素氮 血肌酐 血肌酐清除率 尿/血渗透压比值 第五节 消化系统功能监测 导入情景 患者，女性，38岁。胆囊手术后上方腹部间歇性疼痛3年，加重1个月入院。实验室检测ALT40U/L,白蛋白46.2g/L，A/G1.3，血清总胆红素23.7umol/L，直接胆红素10.6umol/L。请思考： 1.试分析患者肝功能情况。 2.试估计患者血中间接胆红素含量是否正常？ 3.若想明确患者黄疸类型，是否还需要做其他检测？ 一、肝功能监测 肝脏是人体重要的代谢器官,具有代谢、排泄、解毒、合成等功能。 （一）病原学监测 通过病原学监测患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。 （二）血清酶学监测 正常参考值血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＜40U/L，血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）＜40U/L，肝细胞受损时转氨酶活性随之升高。 （三）三大营养物质代谢的监测 （四）黄疸监测 黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进展快。黄疸与血清总胆红素直接相关。血清总胆红素的正常值为3.4～17.1μmol/L，溶血性黄疸时总胆红素虽增高，但小于85 μmol/L，肝细胞性黄疸时总胆红素增高一般也不超过170 μmol/L，梗阻性黄疸时总胆红素可达510 μmol/L以上。 一、肝功能监测 二、胃肠功能监测 （一）胃液监测 1.胃液正常为无色透明液体,正常的pH值：0.9～1.8。 2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影响最大,正常空腹胃液量约为30～50ml。在未进食的情况下胃液量明显增多,提示胃分泌量过高及胃蠕动能力减低。 （二）胃潴留监测 具有下列症状之一,可考虑有胃潴留 （1）饭后4小时仍有300毫升液体储存于胃内。 （2）口服