产后出血预警级预案.pptx

产后出血应急预案及桌面演练;世界卫生组织（ＷＨＯ）２０１０ 年的数据显示: ? 全世界每年至少有1.6亿妊娠妇女 ? 在全球范围内，每年大约有１ ０００ 万妇女罹患妊娠并发症，其中出血、感染、高血压疾病、难产是最主要的并发症 。 ? 有60万妇女因妊娠有关的并发症而死亡 平均每天仍有约１ ０００ 名妇女死于妊娠相关疾病，并且大多数的死亡病例发生在发展中国家。 平均每一分钟有一例孕产妇因妊娠或分娩死亡！ 其中大多数是可以预防和避免的！;产科特点： 正常的生??过程 事出意外、不可预测性 起死回生 产科合并症，变化多端，稍有疏漏，病情恶化， 救治难度高 只要接诊孕产妇，就应警惕产科急症的发生 ; 产科=急、危、重 产科医师的特点： 专科+全科 ;产科抢救成功意味着什么？ ? 没有死亡 ? 最少并发症 ? 最少后遗症 ;抢救产科重症要考虑的问题 ? 引起孕产妇危重症的主要原因是什么？ ? 病情加重的因素是什么？ ? 治疗方案是否妥当？ ? 治疗效果是否改善？ ;产科原因的危重症 失血性休克—— 宫外孕 ? 产前、产时、产后大出血 子痫前期各种并发症—— ? 子痫 ? 脑血管意外、颅内出血、脑栓塞 ? 急性左心衰、肺水肿 ? HELLP ? 急性肾衰 急性脂肪肝——多脏器功能衰竭 妊娠剧吐 ;围产期合并症的危重症 各种原因引起的妊娠期感染性休克 妊娠合并心脏病并发心衰，注意肺动脉高压，心肌收缩力，心功能 脑血管意外、颅内静脉窦血栓形成、脑肿瘤——脑水肿颅内压增高 各种原因引起的肾功能衰竭 各种原因引起的肝功能严重异常 妊娠期严重血小板减少症 妊娠合并重症肺炎 ;围产期合并症的危重症 妊娠合并阑尾炎——炎症播散，控制不力 妊娠合并胰腺炎——治疗措施不力 妊娠合并肠梗阻——症状不典型，诊断不及时 妊娠合并外伤，脾破裂，失血性休克 ; 严重的分娩期并发症---第一位死亡原因 发生率： 5.12%-10% 定义：胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml,严重产后出血指分娩后出血量超过1000ml；难治性产后出血指经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血的四大原因： 宫缩乏力(70%~90%) 、胎盘因素(10%)、软产道裂伤(10%~20% )、凝血功能障碍(1%)（ tone、tissue、trauma、thrombin，4T）;产后出血——我们做到了什么？ ? 围分娩期，评估了吗？ 有预防措施？ 监护做得怎样？ 能否避免？ ; 产后出血防治流程 评估 建立预警机制并分级 制定相应处理方案;一、评估 1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。 2.合并胎盘残留、胎盘植入。 ;二、建立预警方案及分级 1、定义：预警最初文字上指在灾害或灾难以及其他需要提防的危险发生之前，根据以往的总结的规律或观测得到的可能性前兆，向相关部门发出紧急信号，报告危险情况，以避免危害在不知情或准备不足的的情况下发生，从而最大程度的减轻危害所造成的损失的行为。 ;预警分级; 各级预警内容及应对措施;一级预警;一级预警;二级预警;二级预警;三级预警;三级预警;四级预警;四级预警;五级预警;五级预警; 病因治疗 宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎 产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖位置 胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA） 凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀 ? ; 估计出血量： 称重法：净重除以比重1.05换算为ml数 面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为为10ml计算 休克指数（脉搏/收缩压）估计法 休克指数 失血量占总血容量比% 失血量（ml） 0.5 0 0 0.5-1 ＜20 ＞50