产后出血-裂伤.ppt

* * 产后出血预防、评估及治疗产道因素 * * 产后出血 病 因 子宫收缩 乏力 凝血功能 障碍 胎盘 因素 软产道 裂伤 Thrombin1% Tone 70% Tissue 10% Trauma 20% * * 生殖道损伤及其危险因素 宫颈、阴道会阴等软产道裂伤 器械助产；会阴保护不当 生殖道血肿 剖宫产术中裂伤、切口延长 产程过长； 胎位不正； 胎头过低 子宫破裂 子宫疤痕；钝性创伤；自发性少见 子宫内翻 * * 软产道裂伤的高危因素 会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 宫颈未开全就屏气用力 巨大儿 阴道助产，产钳较明显 * * 软产道裂伤的医源性因素 会阴切开指征掌握不好 会阴切开时机掌握不好 缝合时止血不彻底 宫颈未开全行阴道助产 梗阻性难产 子宫疤痕发生子宫破裂出血 * * 软产道裂伤的临床表现 胎儿娩出后立即出现 阴道持续性出血 新鲜血 * * 检查会阴撕裂之前的准备工作 母婴一般情况好 维持产妇静脉输液 胎盘已经娩出 出血量正常、可以控制 子宫收缩好，宫底高度脐下 清理产床，重新铺无菌巾 产妇有舒服的体位 * * 检查会阴撕裂的步骤 保证良好的光线 戴无菌手套 有助手协助 坐在两腿中间 探查外阴、阴唇、尿道旁区域、阴道外侧，估计撕裂深度 两把卵圆钳检查宫颈 * * 检查会阴撕裂的步骤 鉴别撕裂的是皮肤粘膜？肌肉？ 目测或感觉阴道深部撕裂的深度 确认撕裂的顶端 注意检查宫颈后方的阴道侧壁或后穹隆撕裂 检查直肠阴道膈，肛查与阴道检查配合确认直肠是否完整 * * 会阴的解剖 球海绵体肌 会阴浅横肌 肛提肌 肛门外括约肌 * * 产道裂伤的分度 * * 会阴I度裂伤 会阴I度裂伤： 会阴皮肤、阴道口附近的粘膜裂伤，很浅。 * * 会阴II度裂伤 会阴II度裂伤： 会阴体肌层裂伤 球海绵体肌 会阴浅横肌 会阴深横肌 提肛肌 * * 会阴III度裂伤 会阴III度裂伤： 肛门外括约肌完全或部分断裂，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁有裂伤（会阴IV度撕裂） * * 软产道裂伤的治疗 识别裂伤，彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤，避免副损伤 施行修补手术需要 适当的麻醉、照明 有经验的产科医生 助手拉勾 * * 软产道裂伤的治疗 第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败 宫颈裂伤大于1cm且有活动性出血或出血活跃者应予缝合 每针缝合要兜底，避免遗留死腔 缝合时进针和出针方向要与切面垂直 有活跃出血要结扎止血 缝合后常规肛查并记录 取出阴道内的带尾纱布 * * 生殖道血肿的治疗 逐渐增大的血肿 在血肿内留置引流管引流 缝合血肿 切开血肿，清除积血、止血、缝合 阴道填塞 如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞 * * 软产道裂伤的处理流程图 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血 仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴 准备：适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿 注意： 切开血肿 第一针要超过裂伤顶端0.5cm 清除积血止血 宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合 缝合 宫颈裂伤有活动性出血或出血活跃者应缝合 必要时置橡皮引流 避免遗留死腔 避免损伤膀胱、输尿管及直肠 缝合后应常规检查直肠确认 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 * * 子宫内翻及其危险因素 医源性 第三产程中发生 内翻?牵拉盆腹腔内组织?血管迷走神经反射?血管扩张?阴道出血增多，低血容量性休克 危险因素 多产， 胎盘位于宫底 注意第三产程的处理！ * * 子宫内翻的治疗 药物使子宫放松：硫酸镁、舒喘灵 手法复位：手掌置于宫底、手指加压回复子宫 * * 剖宫产术中裂伤、切口延长 预防 宫颈口开大者，避免钝性分离子宫切口，尽量剪开 胎头过低者，助娩胎头时注意手法，必要时台下阴道内协助向上顶胎头 治疗 连续锁边缝合裂伤，避免副损伤 阔韧带血肿，打开阔韧带、清除血肿止血 * * 子宫破裂的病因分类 在妊娠之前存在子宫损伤或畸形 子宫肌层的手术史 剖宫产史或子宫切开史 既往子宫破裂史 进宫腔的肌瘤剔除术史，子宫矫形手术史 输卵管间质部妊娠行宫角切除术史 既往子宫创伤史 器械损伤史:刮宫、吸宫 锐性或钝性创伤史:事故、刀、子弹 前次妊娠子宫破裂 先天畸形 未发育的宫角妊娠 * * 子宫破裂的病因分类 在妊娠期间发生的子宫损伤或畸形 分娩之前 持续、强的自发宫缩；过强的药物刺激，催产素或前列腺素；羊膜腔内注入药物，或前列腺素；外界损伤，锐器伤或钝伤；宫腔内压力导管穿孔；内倒转；子宫压力过大，羊水过多，多胎妊娠 分娩之中 内倒转；臀牵引；分娩期间加腹压过大；困难的产钳助产；子宫下段