产后出血-胎盘.ppt

* * 产后出血的预防-临产 记录产程图、产程进展 如果产程进展不满意，进行早期干预 鼓励孕妇排空膀胱 尽量避免内科和产科因素引产和促进产程 宫口没有开全，不要过早屏气用力 分娩胎儿时不要按压宫底 不要进行常规会阴侧切 娩出胎儿时保护会阴，助娩胎头和胎肩 * * 产后出血的预防-第三产程 积极处理第三产程（AMTSL） 娩出胎儿前肩后应用促进宫缩药物 催产素10IU肌注，5IU入壶或10IU入液，滴速100-150ml/hr 早期钳夹脐带，牵拉脐带 胎盘娩出后，必要时按压、按摩宫底保证子宫收缩 仔细检查胎盘，确认胎盘娩出完整 助娩胎盘时不要过度按压宫底 没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带 没有固定宫底时不要牵拉脐带 * * * * 产后出血预防、评估及治疗——胎盘因素 * * 产后出血 病 因 子宫收缩 乏力 凝血功能 障碍 胎盘 因素 软产道 裂伤 Thrombin1% Tone 70% Tissue 10% Trauma 20% * * 妊娠组织残留及其危险因素 血块残留 子宫收缩乏力 组织残留 胎盘滞留 胎盘胎膜残留（副叶胎盘） 胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘 * * 导致胎盘因素的诱因 多次人工流产史 剖宫产史，肌瘤剔除术史 前置胎盘 高龄产妇 多产妇 子宫内膜炎 蜕膜发育不良 分娩时胎盘娩出不全 有以上高危因素者应及时转诊！ * * 胎盘滞留 定义：胎儿娩出后，超过30分钟未剥离 影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后出血 一般在胎儿娩出后15分钟之内胎盘娩出 第三产程的处理至关重要！ * * 胎盘滞留 胎盘滞留的原因可能为 子宫局部环形缩窄 宫颈回缩 宫缩乏力 膀胱膨胀 胎盘剥离不全 * * 胎盘胎膜残留 组织物残留在宫腔内 部分胎盘小叶 副胎盘 部分胎膜 可影响子宫收缩导致出血 胎盘娩出后的检查至关重要！ * * 胎盘植入、粘连、穿透 定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致胎盘母体面 紧密粘连于蜕膜基底层、子宫肌层，为胎盘植入 未达肌层，为胎盘粘连 穿透肌层，为胎盘穿透 * * 胎盘植入、粘连、穿透 胎盘穿透 胎盘粘连 胎盘植入 * * 胎盘因素的临床表现 胎儿娩出后，胎盘未娩出—胎盘滞留 胎盘不剥离或部分剥离—胎盘植入、粘连、穿透 胎盘娩出后仔细检查胎盘 胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留 * * 胎盘因素的治疗原则 手取胎盘 产后刮宫（大刮匙） 严重的胎盘植入需要切除子宫 * * 胎盘因素的处理 怀疑胎盘滞留时，检查阴道和宫腔； 如胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出； 对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术。 若胎盘粘连，可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘，应仔细检查胎盘胎膜防止剥离不全，产后常规刮宫。 * * 胎盘因素的处理流程图 胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血 检查阴道和宫腔 胎盘已剥离，取出胎盘 胎盘粘连，剥离胎 盘，常规刮宫  如剥离有困难，忌强行剥离 检查胎盘是否完整 胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术 可疑胎盘植入  出血多， 出血不多， 切除子宫 保守期待治疗 动脉栓塞 动脉栓塞 MTX治疗 * * 第三产程胎盘剥离示意图 胎盘娩出子宫 空虚的子宫 * * 如何处理第三产程？ AMTSL? （active management of the third stage of labor） PMTSL? （physiologic management of the third stage of labor） * * 积极处理第三产程 积极处理第三产程，AMTSL（active management of the third stage of labor） 胎儿娩出后一分钟之内给予宫缩剂（催产素） 支持、固定子宫的基础上限制性地牵拉脐带 胎盘娩出后按摩子宫 Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007 * * 积极处理第三产程的好处 研究表明AMTSL可以减少 产后出血的发生率 第三产程的时间 第三产程延长的比例 需要输血的比例 需要宫缩剂治疗产后出血的比例 建议对每次分娩均进行AMTSL * * 胎儿娩出后处理及监测的要点？ * * 擦干新生儿，评估呼吸，抱给妈妈 POPPHI * * 确认没有第二个胎儿后， 在胎儿娩出后1分钟给予宫缩剂（催产素10IU 肌注） POPPHI * * 断 脐 POPPHI 脐带不再搏动或胎儿娩出后2?3分钟后钳夹脐带， 延迟断脐对足月和早产儿均有好处 但在胎儿窘迫、窒息、FGR、孕妇RH阴性或DM者不利 * * 保