产力异常的护理.ppt

子宫收缩过强 胎儿死亡！ 病因 软产道阻力小 催产素使用不当 其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作 产力异常——宫缩过强 临床表现 协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环  子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 急产（precipitate delivery）： 总产程不足3小时。 临床表现 协调性子宫收缩过强 对母儿影响 对产妇的影响 初产妇软产道撕裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血 对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤 临床表现 协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环  2. 不协调子宫收缩过强 有两种表现： 强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。 胎位触不清，胎心听不清。 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 临床表现 【处理原则】 抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素） 剖宫产 不协调性子宫收缩过强 (2)子宫痉挛性狭窄环（constriction ring ） 【定义】：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring ） 原因 多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。 【临床表现】 持续性腹痛 ,产程进展缓慢，胎心时快时慢，阴道内触诊及狭窄环，不随宫缩上升。 不随宫缩上升 （与病理缩复环鉴别） 应寻找原因，及时给予纠正。（ 如禁止阴道内操作、停用催产素等。 ） 应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖宫产 。 【处理原则】 产前检查和既往急产史 1.病史 临产时间、宫缩频率和强度 胎心和胎动情况 临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快 2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感 担心胎儿和自身的安危 体格检查（T、P、R、BP等生命体征） 3.诊断检查 产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱 充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象） 护理评估Nursing Assessment 护理诊断Nursing Diagnosis 1.疼痛：与过频过强的子宫收缩有关 2.焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关 3.潜在并发症：子宫破裂 产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法 护理目标 Nursing Planning Δ预防子宫收缩过强对母儿的损伤 Δ临产期：对于产程进展过速的产妇，可指导产妇于每次宫缩时张口哈气，不要向下用力，减慢分娩速度。常压饱和氧疗 Δ正确处理分娩期 Δ做好产后护理 子宫收缩过强——护理措施 护理评价 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加 产妇分娩经过顺利，产后24h内阴道出血量＜500ml，母子平安出院 参考文献 张淑玲.子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展 [J]医学理论与实践.2O12.25(8):912-915 黄素艳 .氧疗在胎儿窘迫中的应用进展[J] 中国妇幼保健，2009, 24: 577-579 总结： 协调性（低张性） 重点 子宫收缩乏力 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产