儿童哮喘的诊断和鉴别诊断 (2).ppt

支气管异物； 支气管肺曲霉菌病； 先天性支气管肺囊肿； 肺隔离症； 肺包虫囊肿； 气管食管瘘； 原发性纤毛运动障碍综合症； 原发性免疫缺陷等。 致 谢！ * 急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同。 慢性持续期亦称非急性发作期，指许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能对其病情进行评价。 临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，维持4周以上 。 慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括： 新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长期未规范应用药物治疗的患儿病情严重程度评估； 规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。 GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。 哮喘病情严重程度评估 表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标 级别 日间症状 夜间症状 PEF或FEV1占预计值（%） PEF变异率 第1级 轻度间歇 1次/周 发作间歇无症状 ≤2次/月 ≥80% 20% 第2级 轻度持续 ≥1次/周，但1次/天 发作时可能影响活动 2次/月 ≥80% 20%∽30% 第3级 中度持续 每日有症状， 影响活动 1次/周 60%∽80% 30% 第4级 重度持续 持续有症状， 体力活动受限 频 繁 ≤60% 30% 目前严重度分级 原先治疗级别 轻度间歇(第1级) 轻度持续(第2级) 中度持续(第3级) 重度综合判断分级 轻度间歇(第1级) 轻度间歇或轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续(第2级) 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续(第3级) 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续(第4级) 重度持续 重度持续 重度持续 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气促 走路时 稍事活动时 休息时 ? 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 ? 讲话能力 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可能有焦虑、烦躁 时有焦虑、 烦躁 焦虑、烦躁 嗜睡，意识 模糊 出汗 无 轻微 大汗淋漓 ? 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或暂停 辅助呼吸肌活 动及三凹征 一般没有 通常有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在，常在呼气末出现 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至消失 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 脉率（次/min） （8岁） 100 100∽120 120 减慢或 不规则 吸入速效β2激动剂后，PEF占正常预计值或本人最佳值百分比（%） 80% 60∽80 60%或β2激动剂作用持续时间2h ? PaO2（吸空气，kPa） 正常 8.0 8.0可能有呼吸衰竭 ? PaCO2（kPa） 6.0 6.0 6.0 ? SaO2（吸空气,%） 95 91-95 ≤90 ? pH ? ? ? 降低 咽部疾病 ； 喉部疾病； 支气管狭窄或软化； 气道异物； 纵隔疾病； 肺结核 ； 毛细支气管炎； 心源性哮喘 ； 其它尚需鉴别的疾病 。 咽后壁脓肿、扁桃体肥大、腺样体肥大等 也会出现喘息症状； 上述疾病多引起喉鸣和吸气性喘鸣； 与哮喘的呼气性喘鸣音不同； 五官科检查等有助于诊断。 易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天性气道畸形两大类。 炎症：急性喉炎 ；白喉 ；喉气管支气管炎； 先天性气道畸形 ：先天性喉喘鸣 ；喉蹼 ；喉乳头状瘤 。 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状； 但其咳嗽为犬吠样； 同时伴有声嘶； 易致喉梗阻 。 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状； 但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶； 易致喉梗阻； 见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，强行剥离可引起出血。 表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状； 胸片X线示肺纹理增多、紊乱等； 必要时可行直接喉镜和支气管镜检查 确诊 。 即喉软骨软化病； 因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难； 出生时或生后数天生起持续吸气