病历书写的管理和法律问题.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 病历书写的管理和法律问题 序 言 在医疗事故争议处理过程中, 尤其是在医疗损害赔偿民事诉讼中, 病历作为负担举证责任以来而受到医患双方及社会各界广泛关注。沿袭了多年传统病历书写要求不停经受新形势、新情况冲击和挑战。怎样使病历书写适应该前需要, 是我们面临新课题。 湖北省《医疗机构病历书写规范》（2002年版）经过五年临床实践使全省在病历书写规范化、格式化方面趋于统一。 湖北省《医疗机构病历书写规范》（2008年版）调整了部分内容, 修正了使用说明, 增加了知情同意、处方格式、专科病历、医疗相关统计等格式与说明。 一、概述 二、《条例》对病历书写管理要求 三、病历书写管理基础要求 四、民事诉讼中举证责任对病历书写要求 一、概述 病历概念: 病历是指医务人员在医疗活动中形成文字、符号、图表、影像、切片等资料总和, 包含门（急）诊病历和住院病历。 病历书写概念: 病历书写是指医务人员经过问诊、查体、辅助检验、诊疗、诊疗、护理等医疗活动取得相关资料, 并进行归纳、分析、整理形成医疗活动统计行为。 病历档案作用 医务人员诊疗活动工作统计 患者疾病转归档案 直接反应医院医疗质量、学术及管理水