蛋白尿诊治思维PPT课件.ppt

蛋白尿诊治思维;;蛋白尿的定义;;蛋白尿与终末期肾病的危险性;发病率高：2012年“中国CKD流行病学调查” ，18岁以上的成人CKD的患病率为10.8％，蛋白尿高达9.4%，据此推测我国成人蛋白尿患者近1亿 知晓率低：然而，我国普通民众对CKD的知晓率尚不足10％;;尿蛋白检测;4.定量测定;Date;尿蛋白检测注意;尿蛋白电泳 B型超声波； 尿路X线平片；静脉肾盂造影； 肾静脉、动脉造影； CT、核磁共振； 肾穿刺：单纯蛋白尿持续≥1 g／24 h，血尿伴有蛋白尿≥1 g／24 h的患者(尤其是既往无糖尿病或高血压病史者);;蛋???尿的诊断流程;分辨真性/假性蛋白尿;判断生理性/病理性;⑴功能性蛋白尿：发生在发热、交感神经高度兴奋等状态 ⑵体位性蛋白尿： ⑶运动后蛋白尿：运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰 暂时性 以中小分子为主 尿蛋白一般小于＜1g/24h 既往无肾脏病史 ;尿蛋白持续不消退 可伴有血尿、浮肿、高血压等表现； 也可呈单纯性蛋白尿;定性分析，鉴别球性/非球性;病理性蛋白尿分类;确定蛋白尿病因;高尿酸血症------见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏 应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿------考虑为药物性肾损害 如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史------考虑为遗传性肾炎;;AKI AKD CKD;功能（急/慢-分级） 病因 病理 合并症 并发症;蛋白尿的治疗;理论上，ACEI和ARB联合可更好的阻断RAAS，取得更好的临床结局 但，ONTARGET，ALTITUDE和VA NEPHRON-D研究表明，ACEI和ARB联合用药可加重肾脏结局，高血压和高钾血症 2016年SIN（意大利肾病协会）CKD临床实践中争论性问题的立场声明： 在RAAS阻断剂使用、低钠摄入后，蛋白尿仍持续升高的糖尿病肾脏疾病，推荐使用 在CVD危险因素人群，尤其是那些无蛋白尿的肾病患者，不推荐;CKD：均应低盐低脂高纤维地热量饮食，低蛋白(≤0.8g/kg*d) CKD3b期开始更严格(≤0.8g/kg*d) ;全部为阴性结果，全部在RASI使用基础上 ——8651名患者参与的阿利吉仑研究 ——317名患者参与的Pyridorin（维生素B6衍生物，可抑制糖基终末产物生成）研究 ——1248名患者参与的舒洛地特研究;小结;Thank You !