水电解质代谢和酸碱平衡失调.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失调;疾病概念; 第一节 水、电解质代谢基础概念;体液容量及分布;;特殊情况下人体对水需要量;水、电解质平衡调整;一、渴感作用;渴感产生;二、抗利尿激素释放和作用  （Antidiuretic Hormone, ADH）;三、醛固酮作用（排钾保钠）;; 多 高钾血症 少 低钾血症;　 脱水系指体液容量显著降低。 高渗（原发）性脱水脱水 低渗（继发）性脱水 等渗（急性）性脱水。;高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞310 mOsm /L为关键特征。;　;高渗性脱水;　;高渗性脱水;高渗性脱水; 低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水, 血清钠浓度＜135 mmol/L, 血浆渗透压＜280 mOsm/L为关键特征。;　;;低渗性脱水;低渗性脱水;　　水与钠按其在正常血浆中浓度成百分比丢失时,可致等渗性脱水(isotonic dehydration)。即使是不按百分比丢失, 但脱水后经过机体调整。血钠浓度仍维持在130～145 mmol/L, 渗透压仍保持在280～310 mOsm/L者, 亦属等渗性脱水;　;等渗性脱水;等渗性脱水; 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等百分比丧失 而未予补充 发病原因 细胞外液高渗, 细胞 细胞外液低渗, 细 细胞外液等渗, 以后高 内液丧失为主 胞外液丧失为主 渗, 细胞内外液都有丧失 关键表现 口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征 和影响 细胞脱水 脑细胞水肿 、休克 化 验 1.血清钠 150以上 130以下 130～150 2.尿氯化钠 有 降低或无 降低, 但有 治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充偏低渗氯化钠溶液 3%氯化钠溶液;　　 正常人摄入较多水时, 因为神经—内分泌系统和肾脏调整作用。可将体内多出水很快经由肾脏排出, 故不致发生水潴留, 更不会发生水中毒（Water intoxication）。;水中毒;水中毒;水中毒;第三节 体液成份失调;;;临床表现 对骨骼肌影响 关键是超极化阻滞: 肌肉无力, 弛缓性麻痹。四肢肌肉显著, 严重者呼吸肌麻痹。 胃肠系统: 肌张力下降, 腹胀、麻痹; 3. 对心脏影响　a. 兴奋性: 兴奋性增高 b. 自律性: 自律性增高 　 c. 传导性: 心室内传导性降低 d.收缩性: 早期: 心肌收缩性增强; 严重 慢性缺钾, 心肌收缩性减弱。;4. 对肾影响: 尿浓缩功效下降 5. 酸碱平衡: 致碱中毒 6.心电图表现: Q-T间期延长, S－T段 下降。T波低平, 增宽 ;诊疗: 病史+临床表现+试验室检验 诊疗标准:　　1.防治原发疾病, 注意立刻补钾 　　2.补钾 : 补钾最好口服, 天天40～ 120mmol。尿量500ml/d; 浓度 40mmol/L,