手术科室医疗质量管理与持续改进检查表.pdfVIP

手术科室医疗质量管理与持续改进检查表（ 100 分） 被检查 科室： 月份： 分扣分及实得 项目 考评内容 考评方法 值 理由 分 认真执行《执业医师法》及 相关规发生违法执业事件、脱岗，发现一次 一、依定，依法执 业,按排班表值班，无脱该项不得分，未经同意调班发现一次法 行医 5 岗，打游戏、看视频、淘宝等与工扣 1 分。 5 分 作学习 无关的事不做。调班需经科主任、护士长同意。 首诊负责制度： 落实 “首诊医师负 ① 未执行 “首诊医师负责制 ”,首诊医 责制 ”， 首诊医师不得以任何理由推师拒绝诊治患者或出现推诿患者现 诿或拒绝诊治患者，在未确定接受象，每发现 1 人次扣 0.5 分。 2 科室前，首诊医师要对患者全面负 ② 对疑难、危重病例或病 情涉及多科责。 的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会 诊，每发现 1 人次扣 0.5 。 严格三级医师查房制度。 查看每周 三级医师查房次数，不足 1 2 次扣 0.2 分 业务学习制度、疑 难危重病例讨论 业务学习、疑难危重病例讨论每月至 4 制度。 少一次，并有记录。缺一项扣 2 分。 危重患者抢救制度：危重 患者抢救 抢救过程有缺陷，缺相关科室会诊 1 应由主治医以上 人员主持，认真贯 2 例扣 0.5 分、缺病危通知、无病程记彻多 学科综合治疗的抢救制度，有录 1 例各扣 0.5 分。 病危通知， 病程有抢救记录。 死亡病例讨论制度：应在患者死亡 一周内 由科主任或副主任医师（至 2 死亡病例未讨论 1 例扣 1 分。 少主治医师资质）人员主持讨论，并记录于病历中。 会诊制度： 普通会诊医师为主治医师 以上职称，会诊时间为 24 小时；急 不符合一项扣 0.5 分。 二、核 2 会诊时间为 10 分钟，会诊记 录符合 心制度要求。 30 分 交接班制度：交班除常规项目外应 包括：危重患者，病情变化患者， 2 有危急值者，不良事件， 科外患者、交班记录过简单扣 0.5 分。 特殊治疗（输血、有创 操作）、急救及生命支持医疗设备完好率。 术前讨论制度（大、 中型手术）。 大、中型手术无术前讨论 1 例扣 0.5 2 分。 临床 输血管理制度。 查当月全部输血病历，按《临床输血 2 质量 评价表》考核，不合格一人扣 1 分。 病历书写规范与管理制度： 甲级病按医院《病历书写基本规范》 ，查运行、 6 历合格率 ≥