手术同意书-(腹腔镜肾盂癌根治).pdfVIP

四川省第二中医医院 手术知情同意 书 科室：泌尿外科 床号： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 身份证号： 登记号： 联系电话： 临床诊断： 疾病介绍和治 疗建议： 医生已告知我患 。 需要行 腹腔镜 左肾及输尿管根治性切除术 手术。 手术潜在风险和对策 医生 告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能 没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。 我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医 生讨论。 1.我理解任何手术、麻醉都存在风险。 2.我理解任何 所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到 严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生 的风险： 1) 麻醉并发症（详见麻醉知情同意书） ； 2) 术中、术 后大出血，严重者可致休克，甚至死亡； 3) 术中根据具体病情 改变手术方式； 4) 术中损伤神经、血管及邻近器官； 5) 伤口并 发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不 愈合，瘘管及窦道形成； 6) 血管栓塞：严重者可导致昏迷及呼 吸衰竭，危及生命安全； 7) 呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、 胸腔积液、气胸等； 8) 循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、 心力衰竭、心跳骤停； 9) 尿路感染及肾衰； 10) 脑并发症：脑 血管意外、癫痫等； 11) 精神并发症：手术后精神病及其他精 神问题； 12) 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等； 13) 术后 多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠 道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血 DIC 等，危及生 命； 14) 水电解质酸碱平衡紊乱； 15) 诱发原有疾病恶化； 16) 术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为准； 17) 再次手术； 18) 其他不可预料的不良后果； 19) 专科可能出现的意外和并发症如下： 1. 手术为探查性质，手 术具体方式需根据术中情况决定，若肿物与周围重要器官粘连紧密，有 切不下来或切不干净可能； 2. 损伤临近血管，大出血，必要时需输血， 且有失血性休克甚至死亡可能； 3. 腹腔镜术后气腹、皮下积气可能； 4. 虽拟行腹腔镜微创手术，但若操作困难、大出血、重要器官损伤，有中 转开放手术可能； 5. 若改开放手术，手术切口可能须切除第十二肋； 6. 术后可能发生肾功能失代偿，需行临时或终身透析治疗； 7. 术中有损失 胸膜可能，若损伤胸膜，需行胸腔闭式引流或其他相应治疗； 8. 损伤十 二指肠及肠道，术后肠瘘； 9. 损伤胰腺，术后胰瘘或发生胰腺炎； 1