第十二节胆道疾病护理原稿备份PPT课件.ppt

肝外胆管结石：手术治疗为主 胆总管切开取石加T形管引流；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经内镜下括约肌切开取石术 肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗。高位胆管切开取石；胆肠内引流；去除肝内感染性病灶 中西医结合治疗： 残石的处理 * 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄 正常情况下： 梗阻时： 扩张充血、水肿管壁增厚，炎性细胞浸润、 粘膜糜烂脱落、溃疡 胆汁淤积 晚期肝细胞坏死，胆小管破裂 形成胆小管门静脉瘘 肝内多发脓肿 及胆道出血 大量细菌和毒素经肝静脉进入体循环引起 全身性化脓性感染和多器官功能损害或衰竭 胆管内压力升高 * 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 临床表现 雷诺 (Reynolds)五联症： 腹痛 寒战、高热 黄疸 中毒性休克 意识障碍（中枢神经系统抑制） * 诊断要点 病史 典型Reynolds五联症 辅助检查：影像学检查：B超为主 实验室检查 * 处理原则 AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁 非手术治疗 禁食、胃肠减压及解痉止痛；抗休克；抗感染；吸氧、降温、支持治疗、非手术方法：胆管穿刺置管引流 手术治疗：胆总管切开减压、取石、 T形管引流 * 刘女士，40岁。昨日午夜突发上腹部剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐。3小时前开始寒颤高热。转入院后查体见T.39.2℃，P.116次/min，BP.82/60mmHg；表情淡漠，意识恍惚，巩膜黄染；上腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。血白细胞计数22×109/L。两月来有类似腹痛发作3次，给肌内注射阿托品、抗感染等处理，症状缓解。 试估计该病人的疾病诊断是 A.胆管癌 B.胆道蛔虫病 C.急性结石性胆囊炎 D.胆总管结石并发胆管炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎 * 胆道蛔虫病 病因病理：急性胰腺炎、胆管炎、AOSC，肝脓肿、胆囊穿孔、结石 突发上腹剑突下钻顶样绞痛 持续时间很短，发作有间歇期 特征：症状严重而体征轻微（不一致） * 胆道蛔虫病治疗 非手术治疗为主： 解痉止痛：阿托品，654-2，必要时哌替定 利胆驱虫： 将食醋、30％硫酸镁或氧气经胃管注入驱虫的作用 中西医结合治疗：口服重要方剂乌梅汤、针刺穴位 缓解期驱回灵、驱虫净、左旋咪唑，驱虫后继续服用消炎利胆药2周，以排出虫体或虫卵，防止结石形式 睡前或空腹服用最好 控制感染：足量抗菌药，预防和控制感染 ERCP取虫 * 非手术治疗无效或出现严重边并发症考虑手术治疗 * 护 理 * 非手术治疗的护理 ①加强心理护理。 ②注意生命体征及神志变化，胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。及时了解实验室检查结果。准确记录24h出入液量。 ③给予低脂、低蛋白、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质饮食。对病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉补液，防止水、电解质及酸碱平衡紊乱。 * ④注意卧床休息，根据病情选择舒适的体位，有腹膜炎者宜取半卧位 ⑤积极保肝，提高手术耐受力。 ⑥按医嘱使用抗生素、甲硝唑控制感染。 ⑦及时正确使用溶石、排石、疏肝利胆等中药制剂，给予针灸疗法。 ⑧黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温；胆绞痛发作者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重；有腹膜炎者，执行腹膜炎有关非手术疗法护理。重症胆管炎者应加强有关抗休克的护理。 * 术后护理 （1）执行腹部外科手术后一般护理。 （2）病情观察：注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。若黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不减或逐日加重，或突然出现黄疸，应及时与医师联系。注意腹部症状、体征变化。记录腹腔引流的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。观察伤口情况。 （3）加强支持：术后1～2天胃肠道功能恢复后进流食，后渐改半流食，术后5～7天后可给低脂普食；适当静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡。 （4）遵医嘱术后继续使用抗生素。 （5）继续采取保肝措施。 （6）手术前有腹膜炎者，手术后仍按腹膜炎护理。 （7）引流管的护理： * T管护理 * T管护理 胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。 *