第十四讲 药物过敏试验法应用PPT课件.ppt

护理学基础;Speaker: Miss LUO;教学目标：;思考：; 诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下： A、吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油 漆、汽车尾气、煤气、香烟等。 B、食入式过敏原：如海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。 C、接触式过敏原：如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。 D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。;药物过敏反应的特点：;★ 可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血 清病综合征等； ★ 严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害； ★ 休克。 ;基本原因;预防过敏反应的措施;案例分析：;一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 ;5）各种类型的变态反应(1、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现。 1型：超敏反应致过敏性休克、哮喘、荨麻疹、意识丧失，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等； Ⅱ型：细胞毒反应致血细胞破坏； Ⅲ型：免疫复合物致血清样反应； Ⅳ型：细胞反应致皮疹或剥脱性皮炎。;6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，PNC需现配现用。 7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。;;[计划] 1．用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。; 2．病人准备; [实施] 1．配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下： (1) 80万u青霉素﹢生理盐水4ml=青霉素20万u/lml (2) 原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2万u/ lml (3)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素200u / lml .;思考：现有40万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？ ;2．皮内试验 于前臂掌侧内下1/3皮内注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20u或50u）。20min后观察并判断皮试结果。 3.皮试结果判断标准： 阴性（－）：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状（四无）。 阳性（＋）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克（有自觉症状)（四有）。;4．皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历（门诊和住院）、医嘱单、床头卡和注射本上注明（＋），以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 ; (二)青霉素过敏性休克及其处理;生物恬性介质: 组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。 ;;评估：青霉素过敏性休克多在注射后5-20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生在皮试过程中，也可发生于初次肌内注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数病人发生在连续用药过程中。 ;; 过敏性休克的急救措施 1、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。 2、立即皮下注射0.1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射0.5ml直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。 3、吸氧。 4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行气管切开。;5、根据医嘱静脉注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200 ～ 400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。 6．静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压。 7．若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，静脉注射心三