第十二节节胆道疾病护理参考PPT课件.ppt

第十二节 胆道疾病病人的护理;案例一： 张女士，50岁，右上腹绞痛发热1周，伴巩膜黄染3天。1周前进食油腻食物后，突发右上腹绞痛伴恶心、呕吐、发热，给予抗炎治疗后缓解。3天来，渐出现巩膜黄染、纳差而入院。体格检查：T37.2℃，P80次/分，T20次/分，BP140/86mmHg（18.6/11.5kpa），体胖，表情平静，神志清楚，查体合作。巩膜轻度黄蓉。心肺无异常。腹平软，无压痛，Murphy征阴性，肝区轻微叩击痛。未触及腹部包块。B超：胆囊10cm×5cm，其内可见多个强回声光点，随体位变化移动，胆总管上断直???1.2cm，肝内胆管轻度扩张。;情境一：地点：病房。病人入院后，一般情况尚可，右上腹轻度疼痛，体温降至37.2。因病人入院B超检查提示胆总管扩张，为查明有无胆总管结石，医生预约了静脉胆囊造影检查。护士通知病人。 病人：护士，为什么要做这项检查？ 护士： 情境二：病人行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后，见习护士询问有关T管引流护理问题 见习护士：老师，T管引流有什么作用：护理应注意哪些问题？ 情境三：病人治愈出院，护士通知病人出院 病人：护士，感谢你对我的照料，不知出院后我该注意些什么？;案例二： 情境一：位置住院处或病房走廊，接诊首次入院病人 可阅读病史：病人女性，65岁，中上腹隐痛不适3天，伴胸骨后疼痛12小时，询问病史，病人发病当晚进食油炸食物，餐后感到腹胀不适，次日症状未减轻，也未引起重视，第3天，出现胸骨后疼痛，胸闷不适，伴低热37.8，恶心、呕吐，无腹泻。否认糖尿病、高血压、胃病史。体格检查：37.5，HR90,R18,BP18/9.3 病人：护士，门诊医生让我到这儿住院治疗，我住哪儿呀，我的病严重吗? 护士：病人日常生活规律，特别是饮食习惯 询问病人疼痛的性质、规律及放射性。 询问病人有无胸闷、呼吸困难、头晕等不适。 体格检查：murphy’s征、肌紧张等。;提示进一步做B超等常规检查。 病人：我得的是胆囊炎，怎么老是胸口痛，还总是胸闷、心慌的？ 对不起，我向医生汇报后，让医生给你答复。 情境二：病人入院治疗后第6天，自觉症状明显好转，右上腹轻度疼痛，体温降至37.1。因病人此次入院B超曾提示胆总管扩张、为查明有无胆总管结石，医生预约了EPCP(内窥镜逆行胰胆管造影术检查，护士通知病人 病人：护士，我的病情已好转，怎么还要做检查;;解剖结构;;肝内胆道系统;;; 生理功能;胆汁的生理功能;;胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆 管扩张症 胆石病 —— 胆囊结石，胆总管结石，肝 内胆管结石 胆道感染—— 急性胆囊炎，慢性胆囊炎， 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道寄生虫—— 胆道蛔虫 胆道肿瘤—— 胆囊息肉样变，胆囊癌，胆 管癌;一、胆道的特殊检查与护理;术中胆道造影;经皮肝穿刺胆道造影及引流术 ;经皮肝穿刺胆道造影（PTC）;;经内镜逆行胰胆管造影;ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography);?;二、胆石病与胆道感染病人的护理;;;胆囊结石;胆道炎症与胆石病的因果关系;;胆管的血供;急性单纯性胆囊炎：胆囊管梗阻，胆囊肿大，粘膜充血水肿，渗出增多 急性化脓性胆囊炎：梗阻未解除，病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，脓性渗出液 急性坏疽性胆囊炎；胆囊梗阻未解除，压力继续高，血供障碍，缺血坏疽；胆囊穿孔：坏疽胆囊常穿孔;;护理评估; 胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现;临 床 表 现;;右上腹压痛 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张;;急性胆囊炎伴胆囊结石;胆囊结石、急性胆囊炎的治疗;手术治疗;;腹腔镜胆囊切除术（LC）;;;;在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。;慢性胆囊炎;胆管结石与胆管炎;胆管结石、胆管炎的临床表现;;肝内胆管结石与胆管炎;;;;诊断要点;诊断;急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）;诊断要点;AOSC处理原则;三、胆道蛔虫病;胆道蛔虫病治疗;;非手术治疗的护理;;术后护理;T管护理; T管护理;T管护理;健康教育;;胆结石有以下十大诱发因素; 胆结石有以下十大诱发因素;胆囊结石患者的日常饮食应注意什么;胆囊炎、胆石症;胆囊炎、胆石症;1.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要原因是 A.胆道肿瘤 B.胆道损伤 C.胆道结石 D.胆道炎症 E.胆道蛔虫病 2.诊断胆道蛔虫病的主要依