肝淀粉样变性1例报告.pdfVIP

，等．肝淀粉样变性１ 例报告 ８０５ １ ， ， ， ，王牛牛， 省贵阳医学院附属医院 科，贵阳５５０００４） ：淀粉样变性；活组织检查，针吸；病例报告 号：Ｒ５７５．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１ ５２５６（２０１４）０８ ０８０５ ０２ Ｏｎｅｃａｓｅｏｆｈｅｐａｔｉｃａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ ＺＨＵＪｕａｎｊｕａｎ，ＬＩＵＱｉｎ，ＭＵＭａｏ，ｅｔａｌ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕｉｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００４，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ａｍｙｌｏｉｄｏｓｉｓ；ｂｉｏｐｓｙ，ｎｅｅｄｌｅ；ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓ １ 病例资料 （ＣＥＡ）、糖类抗原１９９（ＣＡ１９９）、糖类抗原１２５（ＣＡ１２５）均无异 女性患者，３９岁 籍。因“右上腹疼痛伴厌油、尿黄３ 常。抗核抗体（ＡＮＡ）１∶１００ 阳性核颗粒型、核仁型，抗组蛋白 ”于２０１２年１１ 月２９ 日入院。患者于３ 前出现右上 抗体阳性。免疫球蛋白 ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均不同程度升高。上腹 腹胀痛，放射至右肩背部，时轻时重，伴厌油、恶心、尿黄，无皮 部磁共振成像（ＭＲＩ）提示：肝硬化征象，肝右前叶占位，不典 肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒及陶 大便，无畏寒、发热、呕吐、腹 型再生结节？胆管源性肿瘤？ＰＥＴ／ＣＴ示：肝脏低密度占位， 泻、呕血、黑便。多次于当地医院诊治，上述症状无好转而转诊 代谢活跃，考虑恶 变，结合 ＣＴ增强倾向胆管细胞癌。在 本院。本院门诊行上腹部增强ＣＴ提示肝硬化、肝右叶前方软 ＣＴ引导下肝脏低密度病灶穿刺肝组织病理检查：肝组织大片 组织影，胆管肿瘤可疑。肝功能提示：ＡＬＴ１１４．５ Ｕ／Ｌ、ＡＳＴ 纤维化，小动脉壁增厚，伴淀粉样物质沉积；肝小叶结构部分破 ９７８３Ｕ／Ｌ、ＴＢｉｌ２２．８３ ｍｏｌ／Ｌ、Ａｌｂ４６．２７ｇ／Ｌ、ＧＧＴ９６７Ｕ／Ｌ、 μ 坏，不规则肝细胞团，肝细胞明显水肿，空泡变。肝组织免疫荧 ＡＬＰ４３４．２９Ｕ／Ｌ。门诊以“肝硬化”收入本科。近１ 体质 光结果：淀粉样蛋白Ｐ（＋）、ＡＡ（＋），小动脉壁、肝间质沉积， 量下降约５ｋｇ。既往否认“肝炎”和“血吸虫”病史，无“高血 附病理图片（图１、２）。结论：考虑肝淀粉样变性。 其“胆 压”、 ”、“高脂血症”病史。无 性淀粉样变病史。 管细胞癌？”转肝胆外科拟行手术治疗，但转入肝胆外科后再 无毒物、放射性物质接触史。无长期服药史及饮酒嗜好。查 次予“占位病灶”行穿刺病理组织检查仍未发现肿瘤细胞，未 体：体温 ３６．８ ℃，脉搏 ８２ 次／ｍｉｎ ，呼吸 １９ 次／ｍｉｎ ，血压 行手术治疗。患者因自身 自请出院。 １３０／８５ｍｍＨｇ，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣， 浅表淋巴结无肿大。甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及 音。心界在正常范围内，心率８２ 次／ｍｉｎ ，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。腹平、软，右上腹压痛，余腹无压痛、反跳痛及 肌紧张。肝、脾肋下未扪及，莫非氏征 ，肝、脾区及双肾区 无叩击痛，移动性浊音 ，双下肢无水肿。辅助检查：血常 规示白细胞５．８９×１０９ １２ ／Ｌ、红细胞４．４４×１０ ／Ｌ、血红蛋白１４４ ｇ／Ｌ、血小板２１１ ×１０９／Ｌ ；大、小便常规正常；肝功能示ＴＢｉｌ 图１ 肝组织ＨＥ染色（× 图２ 肝组织马松染色（×