颅内肿瘤的影像学诊断一.pptxVIP

1;原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤 血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤 胚生殖细胞的肿瘤 其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变 颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤;星形细胞瘤 ASTROCYTOMA;病理分级 Ⅰ级分化良好，呈良性 Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤 Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性;大体病理 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整 小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界;CT表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 ;左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）女性，50岁;小脑星形细胞瘤 部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部 囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化 实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应：;左小脑桥脑角星形细胞瘤（Ⅰ级）男性，20岁 ;MR表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁 ;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 ;右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 ;右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，54岁 ;小脑星形细胞瘤 囊性者呈T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化 ;左??脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁 ;鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤;比较影像学 CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA ;第21页/共81页;少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA ;X线 平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状 ;男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤;MRI T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 ;左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁 ;诊断 特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变 鉴别诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤;比较影像学 X线仅能显示钙化，提示病变可能 CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好 MRI显示病变范围常较CT准确 ;第29页/共81页;髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA ;最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 ;X线 ;CT ;小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁 ;左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁 ;MRI ;男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤;髓母细胞瘤;第39页/共81页;诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 ;鉴别诊断 星形细胞瘤 室管膜瘤 少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难 ;比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况;第43页/共81页;脑膜瘤 MENINGIOMA;病理学 肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长 ;临床表现 肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征－晚；轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍 ;X线－平片 ;X线－造影 ;CT表现 ;增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或