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小儿贫血的诊治儿科学PEDIATRICS

小儿造血和血象特点贫血总论主要内容

儿科学PEDIATRICS小儿造血和血象特点

血液系统的构成造血器官脾01血细胞血浆02胸腺血液03淋巴骨髓

小儿造血发育特点骨髓造血期生后造血中胚叶造血期胚胎造血期肝脾造血期

胚胎造血期中胚叶造血:第3周开始，第6周减退;开始在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞。

肝(脾)造血期是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞和巨核细胞；第5-8周开始，4-5月达高峰，6个月后渐退。肝脏造血：造血部位：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结

脾脏造血淋巴结造血第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃第12周后出现淋巴细胞和单核细胞5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官第11周开始造淋巴细胞终生造淋巴细胞和浆细胞短暂的红系造血功能

6-7周开始生成淋巴细胞来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖细胞→胸腺→前T或成熟T淋巴细胞→外周淋巴组织→不同T淋巴细胞亚群短暂的红系和粒系造血功能12胸腺造血

骨髓造血期胚胎第6周出现骨髓；胎儿4个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后2-5周成为儿童唯一的造血场所。

骨髓造血：出生后造血出生后的主要造血器官1婴儿期为红骨髓，已执行造血功能；25-7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替；3年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红髓，其余均为黄髓；4黄髓有潜在造血功能。5

小儿骨髓造血特点婴儿期红骨髓5-7岁出现黄骨髓年长儿+成人红髓见于扁平骨不规则骨和长骨近端黄骨髓仍具有造血潜能

定义：婴幼儿期，当造血需要量增加时，超过骨髓代偿能力，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大；外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞骨髓外造血

010204原因：感染、营养性贫血、溶血性贫血等结果：清除病因即恢复正常。是小儿造血器官的一种特殊反应骨髓外造血特点

小儿造血发育示意图

小儿血象特点红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)

出生后红细胞数和血红蛋白量的变化

定义：生后2-3个月婴儿，红细胞降至3.0×1012/L，血红蛋白降100g/L左右，此时生长发育正常。原因：红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少→红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少。生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短。生长发育迅速：血循环量增加。010302生理性贫血

3天内：4-6周:0.02-0.087天后：0.02-以下(约0.003)5个月后同成人随生理性贫血恢复而短暂上升婴儿期以后与成人相同网织红细胞数

血红蛋白种类6种肽链不同组合6种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失）Gower1（ζ2ε2）Gower2（α2ε2）Portland（ζ2γ2）胎儿期和出生后血红蛋白HbF（α2γ2）HbA（α2β2）HbA2（α2δ2）

血红蛋白比例HbFHbAHbA26月胎儿0.900.05～0.10出生时0.700.300.01岁0.05岁0.02成人0.020.950.02～0.03

白细胞数与分类白细胞总数出生(15-20)×109/L6-12小时(21-28)×109/L1周12×109/L婴儿期10×109/L8岁以后接近成人水平

出生后白细胞数的变化

4~6天1~4岁4~6岁7岁后80%060%40%20%时间淋巴中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化白细胞分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化

01血小板数与成人相似02(150-250)×109/L03血容量占体重比相对较成人多04新生儿10%05儿童8%-10%06成人6%-8%

01儿科学02PEDIATRICS小儿贫血总论

贫血定义外周血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常临床上常以血红蛋白浓度(Hb)为诊断标准

新生儿≥145g/L01-4月≥90g/L02-6月≥100g/L世界卫生组织6月-6岁≥110g/L03-14岁≥120g/L海拔每升高1000m，Hb上升4%04中华儿科学分会血液学组小儿血红蛋白正常值

0102极重度重度中度