脊髓压迫症讲义带图 .pptxVIP

脊髓压迫症讲义带图;病理生理;(一)脊髓的代偿功能包括:;(二)影响脊髓代偿功能的因素:;(2)病变与脊髓的部位关系:髓内病变出现症状早;颈、胸椎管径最小,症状出现早;腰段、马尾区间隙大,症状出现晚。 (3)病变的性质、生长方式及软硬度:恶性肿瘤、炎性病变(脓肿)、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重。 (4)脊髓组织对压迫的耐受力:灰质白质、细纤维 (痛温觉)粗纤维(锥体束;本体、触觉)。 ;(三)脊髓压迫造成损害的病理生理:;一。临床表现;Brown-séquard syndrome: 病变水平以下对侧肢体的浅感受障碍和同侧肢体的运动、深感受和植物神经功能障碍。 ;二、临床表现的特点:;(2)节段性分布的分离性感受障碍。见于髓内病变。 (3)感受障碍进展方式有二: 髓内病变呈下行性,较早出现双侧损害。 髓外病变呈上行性,由一侧发展到对侧。 与脊髓丘脑束内纤维的排列顺序有关。;上下运动神??元麻痹的区别;(5)反射异常;(6)植物神经障碍; (7)脊膜刺激症状 硬脊膜外病变引起脊柱自发性疼痛或叩痛及压痛。 (8)脊髓休克(spinal shock): 脊髓急性损伤后,损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节,马上出现肢体的迟缓性瘫痪,肌张力减低,各种感受和反射均消失,膀胱无张力,尿潴留,大便失禁。病理反射阴性。一般持续2~4周,合并褥疮等并发症时延长。 ;【诊断】;2、不同平面椎管内压迫之定位 (1)病变水平神经根刺激征。如上颈髓(C1-4)的枕颈部疼痛,强迫头位;颈膨大(C5-T2)为上肢根痛;胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束带感;腰膨大(L1-S2)的下肢相应节段根痛。 (2)病变以下感受障碍和植物神经功能障碍。颈膨大可有Horner综合征。 (3)病变水平的下运动神经元麻痹;病变以下的上运动神经元麻痹。上颈髓:四肢上运动神经元麻痹;颈膨大:上肢呈下运动神经元或混合性麻痹,下肢上运动神经元麻痹;胸髓:双下肢上运动神经元麻痹;腰膨大:下肢下运动神经元或混合性麻痹。 (4)其它:上颈髓常有呼吸困难;颈膨大常有胸式呼吸减弱;;园锥马尾综合症。;横向定位:; 髓内病变(Intramedullary lesion) (1)病程较短(比转移瘤、硬膜外脓肿要长),早期出现双侧表现。 (2)感受障碍呈下行性发展,可见感受分离。 (3)下运动神经元麻???明显,可有肌束颤动。 (4)早期出现膀胱直肠功能障碍。 (5)罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液 冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。 (6)少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。 (7)常见病变:室管膜瘤;星形细胞瘤; 【治疗】 手术+康复+其它(放、化) 。 【预后因素】 1、 起病和进展速度; 2、 病变部位:髓内差、 3、 性质: 恶性肿瘤、脓肿,预后 差。;例题1:某男,25岁,枕颈疼痛1年,咳嗽时疼痛加剧。伴左下肢麻木逐渐发展到脐部。半年来出现右下肢力弱。 此病人最估计是: A、胸部髓内肿瘤; B、T10硬膜外肿瘤; C、上颈髓髓外硬膜下肿瘤、;例题2:某女,40岁,大小便困难半年,双手消瘦伴肉跳4个月,C5-T7痛觉消失,触觉正常。 此病人最估计是: A、C5-T7髓内肿瘤; B、C5-T7硬膜外肿瘤; C、C5-T7髓外硬膜下肿瘤。;感谢您的聆听！