肝胆胰影像学诊断(X线、超声、CT、MRI)-医学影像学PPT课件.pptVIP

胆囊癌 （肿块型） CT图 胆囊癌超声图 胆囊癌（肿块型） MRI 【诊断与鉴别诊断】 ? 肿块型易与肝癌混淆;结节型须与息肉区别 ? 胆囊壁增厚型肿瘤需与胆囊炎区别 支持胆囊癌: 壁明显增厚及强化、DWI弥散受限、周围肝实质 侵犯、肝内转移灶 男，68岁 胆囊息肉 3、胆管癌 （cholangiocarcinoma） 胆管癌（cholangiocarcinoma） 【临床与病理】 ? 胆管癌指左右肝管以下的肝外胆管肿瘤,不包括肝内胆管细胞癌 ? 95％为腺癌,少数为鳞癌 ? 分结节型、浸润型、乳头型，以浸润型常见 ? 50％好发于上段胆管 ? 进行性黄疸、脂肪泻、陶土便、上腹肿块、胆囊肿大，CA19-9增高 【影像学表现】 胆管癌（cholangiocarcinoma） ? X线：PTC、ERCP仅在胆管癌介入性治疗时使用。 ? 超声：肿块低回声，可见梗阻而扩张的胆管。 ? CT： ? 侵润型，管壁环状增厚和向心性狭窄，可无明确的肿块；可见梗阻部 扩张的胆管； ? 结节型或乳头型，于梗阻部可见腔内结节影，当向壁外延伸则见肿块； ? 扩张的胆管于肿瘤部位突然变细或中断，胆管中下段者可见胆囊增大及 上段胆管扩张； ? 胆管癌病变区壁增厚或肿块，均可有明显动脉期的环状或结节状强化； ? 有时在肝门区见到淋巴结转移。 ? MRI表现 ? 轴位形态异常同CT，只是扩张胆管T1低、T2高信号； ? 肿瘤为T1低信号、T2略高信号的软组织块； ? MRCP可显示扩张的胆管内的肿块； ? 增强扫描病变可见强化。 经皮肝穿造影： 浸润性胆管癌 超声显示肝门区肿块及梗阻扩张的胆管 胆管癌CT图 胆管癌MR图 MRCP显示高位胆管梗阻 T2WI 冠状T2WI 增强扫描 【诊断与鉴别诊断】 扩张胆管远端突然中断、不规则狭窄或腔内肿块、胆管 壁增厚,结合临床可作诊断。 ? 与胆管癌的鉴别诊断： ?结石：CT密度、MRI信号均与肿瘤不同； ? 慢性胆管炎：鼠尾状狭窄较长,无结石、无软组织块影； ? 胰头癌：肿块一般较大。 胆管炎性狭窄 男性，55岁发热、黄疸， 有胆道手术史。 4、胆系先天性发育异常 【临床与病理】 先天性胆管扩张（congenital dilatation of the bile duct） Ⅰ型最多见，胆总管囊状或梭形扩张，常称先天性胆总管囊肿； Ⅱ型为胆总管单发性憩室，可与胆总管相通或不通； Ⅲ型为胆总管十二指肠壁内段囊状扩张； Ⅳ型为肝内外胆管多发囊状扩张，或肝外胆管多发囊状扩张； Ⅴ型为多发肝内胆管囊状扩张，也称Caroli病。 Ⅰ型和Ⅴ型主要见于儿童与青年， 可表现为黄疸、腹痛和右上腹包块；Ⅴ型常合并胆管炎、肝脓肿和肝纤维化。 【影像学表现】 肝囊肿（ liver cyst） 超声：为单发或多发无回声区，可明确诊断。 CT平扫：肝实质区圆形低密度区（边缘锐利、境界清楚、囊 内密度均匀、CT值0－20HU）。 CT 增强：囊肿边界更清楚、锐利，囊壁菲薄不能显示。 MRI：圆形边缘光滑、锐利、 T1低、T2高信号囊肿内含水量 达95％以上,故信号为水样一般不作增强扫 描，MRI即能作出 诊断。 肝囊肿：US、CT、MRI 多发性肝囊肿 MRCP T2WI T1WI T2WI 【诊断与鉴别诊断】 ? 肝囊肿诊断较容易； 有时需与囊性转移性肝癌、肝脓肿、肝包虫病 区别。这些病变都有较厚的囊壁，并有强化。 小 结 1、肝脏影像学检查技术； 2、肝脏正常、异常的影像学表现； 3、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝棘球蚴病、肝海绵 状血管瘤、原发性肝癌、肝转移瘤、肝囊肿的影 像诊断。 本节课的重点 肝脓肿、肝海绵状血管瘤、原发性肝癌影像学 表现及主要鉴别点。 胆 系 ? 胆系常见的疾病为结石、炎症、肿瘤； ? 影像学检查明确病变部位、大小、范围毗邻； ? 引起胆道梗阻程度、明确治疗方案。 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 底、体部 颈部 胆囊管 右肝管 左肝管 肝总管 胆囊管 胆总管 胆囊 肝内 肝外 胆道 胆道系统 相关解