脑血管疾病ct诊断.pptx

会计学 1 脑血管疾病CT诊断 一久斗室 脑血管疾病分类（主要） 脑出血 脑梗塞 脑静脉或静脉窦闭塞 动脉瘤 脑血管畸形 烟雾病 蛛网膜下腔出血 皮层下动脉硬化性脑病 海绵状血管瘤 第1页/共72页 一久斗室 CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃 脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首. 准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。 CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法 第2页/共72页 一久斗室 一、脑出血 定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中； 病因:高血压脑动脉硬化 第3页/共72页 一久斗室 病机 深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维较少． 高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血 第4页/共72页 一久斗室 常见出血动脉 豆纹动脉 丘脑膝状体动脉 第5页/共72页 一久斗室 高血性脑出血的常见部位(412例） 基底节 55% 丘脑 20% 大脑半球 13% 小脑 1% 桥脑 3% 尾状核头 % 其他（多发出血、原发脑室出血） % 第6页/共72页 一久斗室 出血形态 血肿（肾形、类圆形、不规则形） 流注入脑室和（或）蛛网膜下腔 血肿周围水肿 血肿的占位效应 血肿的吸收、液化 第7页/共72页 一久斗室 血肿的分期 急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿 吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织 囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替 第8页/共72页 一久斗室 CT平扫表现 新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形 血肿周围的宽度均匀的低密度带 占位效应 脑室内或下腔的片状或铸型出血 第9页/共72页 一久斗室 血肿及其邻近脑水肿的关系 当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收 第10页/共72页 一久斗室 CT增强表现 一般不需增强检查，当血肿处于等密度时，增强检查意义较大 血肿周围环形强化，90%见于出血后2W-2M即血肿吸收期 第11页/共72页 一久斗室 诊断与鉴别诊断 囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难 高密度血肿与下列疾病的鉴别： 动脉瘤出血; 脑血管畸形出血; 外伤性脑内血肿; 出血性脑梗塞 低密度血肿与下列疾病的鉴别： 脑梗塞; 脑脓肿; 低密度肿瘤 第12页/共72页 一久斗室 大脑半球血液供应分布图（冠状位） 第13页/共72页 一久斗室 大脑半球血液供应分布图（轴位） 第14页/共72页 一久斗室 内囊出血 第15页/共72页 一久斗室 出血和囊腔 第16页/共72页 一久斗室 内囊出血 第17页/共72页 一久斗室 第18页/共72页 一久斗室 第19页/共72页 一久斗室 第20页/共72页 一久斗室 颞叶出血吸收期 第21页/共72页 一久斗室 第22页/共72页 一久斗室 右额叶出血吸收期（出血后11天） 第23页/共72页 一久斗室 第24页/共72页 一久斗室 丘脑出血囊腔期 第25页/共72页 一久斗室 丘脑出血囊腔期 第26页/共72页 一久斗室 壳核出血囊腔期 第27页/共72页 一久斗室 丘脑出血破入脑室及珠下 第28页/共72页 一久斗室 室管膜下出血破入出血破入脑室 第29页/共72页 一久斗室 第30页/共72页 一久斗室 室管膜下出血破入脑室 第31页/共72页 一久斗室 中脑出血 第32页/共72页 一久斗室 出血+囊腔期 第33页/共72页 一久斗室 第34页/共72页 一久斗室 血管畸形 第35页/共72页 一久斗室 第36页/共72页 一久斗室 白血病脑出血 第37页/共72页 一久斗室 第38页/共72页 一久斗室 第39页/共72页 一久斗室 第40页/共72页 一久斗室 第41页/共72页 一久斗室 第42页/共72页 一久斗室 第43页/共72页 一久斗室 第44页/共72页 一久斗室 第45页/共72页 一久斗室 第46页/共72页 一久斗室 第47页/共72页 一久斗