急病演进规律思考PPT课件.ppt

* * * 网状内皮系统超限溢出 达限后转向抑制和衰竭 清除效应和由此的防卫反应仍有，但效率降低 大量介质越过清除屏障，全身毛细血管网损害，广泛、非特异、自身放大的病理过程，MODS 挤压综合征中，Purine类沉积在肾小管，ATN，急性少尿性肾衰 * * 毛细血管网广泛损害 毛细血管通透性增加、组织水肿 A-v短路开发 微循环缺血、淤血、凝血 氧弥散↓ ，细胞缺氧，线粒体效率↓ 介质直接细胞毒作用—细胞病 后果：ARDS、DIC、骨髓抑制、肝功、肾功 * * 介质疾病的瀑布放大反应 急病都有介质参与 感染、休克、肠梗阻、AMI…… 急诊都导致应激防卫反应活化 两种过程都与时间关系密切 时间 应激防卫 介质活性 急性疾病中机体应激防卫 与介质损害变化示意图 强度 * * 介质病的“时间窗” 重症感染救治也存在黄金时间 Hayes和Rivers观察治疗开始时间对治疗效果的影响（ICU开始/急诊立即开始，同样积极） ICU开始 急诊开始 死亡率 71% 42.3% 都是Collaborative Study 都是有目标积极干预，差4±小时 都遵循EBM * * 急病演进的应激途径 躯体+心理 急性应激的特点 高反应性、全身性、时相性 应激的时相性及后果 早期部分功能↑：心缩力、HR