年医疗质量科工作总结和计划.pdf

2012 年医疗质量科工作总结 2011 年我院顺利通过江苏省卫生厅三级 医院评审，跨入三级医院的行列。今年 的工作方针为不断巩固和扩大 2011 年三 级重点做了以下几方面工作： 医院创建 成果，转变工作方式，一、巩固和扩大 2011 年三级医院创建成果，进行全方位 全过程医疗质量管理 1、年初制定 2012 年医疗质量管理方案，明确今年的质量 管理目标，主要围绕卫生部三级综合医 院评审标准实施细则（ 2011 版）要求， 通过制订质量管理计划和组织实现，实 现医疗质量和安全的持续改进。从确保 避免医务人员犯错误后简单化个人责任 追究的管理思维出发，通过制度建设、 系统设计、流程再造、资格准入等精细 化管理措施和手段，达到持续质量改进。 在质量管理中做到四个重点关注：关注 并改进系统错误、关注不当流程并进行 流程再造、关注为什么会出错而不是重 点追究谁出错、关注重点培养人员按制 度、规范、标准流程做精细化工作，不 断提高医疗质量，保证医疗安全，改善 医疗服务，逐步形成全院共同参与质量 与安全管理的医院文化。 2、调整、完 善医院质量安全管理组织，组织架构和 职能分工科学 根据细则要求，调整了医 院质量管理组织，设立医疗质量与安全 管理委员会，输血管理委员会、医疗技 术管理委员会、单病种与临床路径管理 委员会；科室质量活动小组改设为科室 医疗质量与安全管理小组，增订、修订 各委员会和科室质量与安全管理小组职 能和工作制度。每季度组织召开各管理 委员会成员专题会议，明确各级组织的 质量管理职能、 工作目标、工作计划，定期组织活动，制 定并实施相应的质量与安全管理工作计划 与考核方案。医疗质量科作为医院医疗质 量管理主要部门，帮助和指导科室质量与 安全管理小组共同参与医院医疗质量安全 管理。 加强科级医疗质量管理与改进的组织 体系建设，对现有的医疗质量活动小组记录 进行修订，在 8 月份制定了《科室医疗质量、 安全管理持续改进记录本》 ，对科室的医疗质 量持续改进工作进行了形式、内容上的规定， 要求科室制定医疗质量管理与持续改进方案， 制定每月科室质量安全自查计划，明确科室 质量与安全小组、质控员、科主任各自的工 对重点部 作职责，要求对专项质控情况进行 评价、总结、整改。 门、关键环节和薄弱 环节进行定期检查与评估；定期分析医疗 质量评价工作的结果；运用质量与安全指 标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质 量与安全工作实施监控。 3、把握重点 部门，加强环节管理 根据不断更新的法 律法规、规章规范以及相关标准，结合本 院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质 量管理规章制度，并及时推陈出新，切实 保证医疗质量。对于患者从就诊、入院、 诊断、治疗、疗效评价和出院等一系列医 疗环节进行精细化管理，制定和完善医疗 质量关键环节（如出院、转科、危急重患 者管理、围手术期管理、输血、有创诊疗 操作等）管理标准与措施，加强转诊、转 科的交接管理。制定合理并科学的质量控 制指标，对各项管理标准与措施的落实情 况进行定期检查、分析及调控。 4 、修订 各级各类人员考评体系，强化科级质控管 理 今年年初，制定了科室常态化检查表， 从病历质量、医疗台账、核心制度执行等 十四个方面对科室的日常管理制定 了量化标准，要求科主任依据常态化检查 表每月对科室管理情况进行检查打分，检 查情况上交医疗质量科，我科再进行溯源 检查，整个检查得分加入科主任、医师考