肝细胞癌影像诊断1.pptx

肝细胞癌影像诊断1会计学目 录第1页/共62页1、解剖回顾：肝分段2、肝脏的影像检查：CT、MRI3、肝细胞癌概述4、肝细胞癌影像表现5、鉴别诊断：海绵状血管瘤、肝胆管细胞癌、肝局灶性结节增生、转移瘤、炎性假瘤第2页/共62页1、肝脏分段（Couinand分段）肝中静脉：将肝脏分为左叶、右叶肝右静脉：将肝右叶分前段、后段肝左静脉：将肝左叶分内、外段肝门静脉：将以上肝段分为上、下段肝脏的切除需平行于肝静脉。第3页/共62页第4页/共62页第5页/共62页第6页/共62页第7页/共62页 CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8，S6/S7，S/3，门静脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。第8页/共62页第9页/共62页2、肝脏的影像检查检查技术：CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）第10页/共62页正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU。2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。3.增强扫描：肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化，肝实质均匀强化至实质期达峰值。 第11页/共62页第12页/共62页第13页/共62页检查技术：MRI检查1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2. MRI增强扫描：同CT 静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）第14页/共62页正常肝脏的MRI表现肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干 因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号第15页/共62页第16页/共62页3、肝细胞癌概述第17页/共62页好发于30-60岁，男性多见。死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%肝硬化并发肝细胞癌病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多见，后者病程较短。3、概述：病理、分型第18页/共62页90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势供血；快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。按大小分3型：1、巨块型（=5cm,占31%-78%）2、结节型（5cm,占19%-49%）3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%）其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。3、概述：转移方式第19页/共62页肝内转移：最早、最常见 1）沿门脉系统肝内播散；2）直接侵犯血管形成癌栓。肝外转移：1、淋巴转移：肝门、主动脉旁、锁骨上淋巴结2、肝静脉转移：常累及肺、肾上腺、脑及骨等3、种植性转移：少见，累及腹膜、肠管、附件等3、概述：临床表现第20页/共62页早期：症状不明显。中晚期：肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。肝硬化征象：腹水、脾大、侧枝循环形成恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。肝功能损害表现：黄疸（肝细胞受损或癌压迫胆道 ）、肝掌、蜘蛛痣3、概述：实验室检查第21页/共62页甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP） ： 正常人AFP含量不到20μg/L。广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发。诊断标准：AFP500μg/L持续 1月AFP200μg/L持续 8周AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤、消化道癌症4、影像表现：CT第22页/共62页1、平扫：单发或多发，密度混杂，瘤内坏死及囊变低密度，伴有出血则密度增高。若有假包膜则边界清楚。