肝细胞癌影像诊断.pptx

会计学;目 录;1、肝脏分段（Couinand分段）;第3页/共62页;第4页/共62页;第5页/共62页;第6页/共62页; CT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8，S6/S7，S/3，门静脉分叉以上为S8，S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。;第8页/共62页;2、肝脏的影像检查;正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU。 2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。 3.增强扫描：肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化，肝实质均匀强化至实质期达峰值。 ;第11页/共62页;第12页/共62页;检查技术：MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：同CT 静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）;正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干 因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号;;;3、肝细胞癌概述;90%原发性肝癌血供丰富，由肝动脉优势供血；快速、膨胀性生长，导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生，形成假包膜。 按大小分3型： 1、巨块型（=5cm,占31%-78%） 2、结节型（5cm,占19%-49%） 3、弥漫型（弥漫小结节分布全肝，占1.5%-10%） 其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。 ;3、概述：转移方式;3、概述：临床表现;3、概述：实验室检查;4、影像表现：CT;4、影像表现：CT;第24页/共62页;密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性;低密度;间隔 宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中） 肝表面凹凸不平;第28页/共62页;第29页/共62页;供血 1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、 70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血：90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血 增强 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强 ;第31页/共62页;第32页/共62页;门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移 ;第34页/共62页;4、影像表现：CT;4、影像