肩袖损伤课件.pptx

会计学;肩关节解剖;解剖生理;肩关节组成的骨骼;;;;胸锁关节;肩锁关节;肩胛胸廓关节;盂肱关节;;肩周肌肉;肩周肌肉; 肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。;冈上肌;冈上肌; 冈下肌 起自冈下窝，肌 束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。;小圆肌;肩胛下肌;;肩关节的运动;第22页/共79页;肩关节运动参与的??群;肩关节运动参与的肌群;定义;功能;;;;生物力学;肩袖损伤;病因及损伤机制 急性损伤多见于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生，近年来外伤导致呈增多趋势。暴力形式包括：1，上臂被强的暴力牵拉。2，上臂受外力作用突然极度内收。3，腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲损伤。4，来自肩部外上方直接暴力作用于大结节部，对肱骨上端产生向下的冲击力。;;分类;;断裂范围分类;临床表现;症状及体征 1.临床表现 ????????(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 ????????(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 ???????;症状及体征 1.临床表现 ???? (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 ????????(4)肌肉萎缩：病史超过3?周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 ????????(5)关节继发性挛缩：病程超过3?个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。 ;?2.特殊体征  ????????(1)肩坠落试验(arm?drop?sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 ????????(2)撞击试验(impingement?test)：患肩被动外展30度，前屈15—20度，向肩峰方向叩击尺骨鹰嘴，使大结节与肩喙穹之间发生撞击，肩峰下间隙出现明显疼痛为阳性。 ????????(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或砾轧音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。;痛弧试验 肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60o～120o的弧度内出现疼痛，超过120o则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120o～60o之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。 ; 反弓试验 患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性 ，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。;Neer试验：;Hawkins试验：;;正常肩袖的MRI表现 ;肩袖损伤;;肩袖撕裂（Rotator cuff tear）;肩袖撕裂（Rotator cuff tear）;肩袖损伤的MRI分级 ;肩袖损伤的MRI分级;肩袖损伤的MRI分级;肩袖损伤的MRI分级;肩袖撕裂;第56页/共79页;部分撕裂;;第59页/共79页;第60页/共79页;肩袖完全撕裂 ;肩袖完全撕裂 ;（三）处理/治疗 ? 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。 1. 肩袖挫伤的治疗?包括休息、三角巾悬吊、制动2~3?周， 同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。 ???????2. 肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zero?position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3?周。牵引的同时做床旁物理治疗，2?周后，每天间断解除牵引2～3?次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1?周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。 ;第64页/共79页;;（四）预防 要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方