复杂的局部痛综合征的诊断与治疗PPT课件2.ppt

* * * CRPS治疗： 抗心律失常药 周围神经受损后将导致其自发性兴奋性增加，是引起中枢敏感性增加和发生慢性顽固性疼痛的主要原因。被病毒侵犯的神经组织，由于Na 通道过敏性亢进，容易导致神经纤维持续兴奋，故阻滞Na 通道，可抑制神经组织的兴奋性而镇痛。 慢心律：50—200 mg tid * CRPS治疗： 氯胺酮 NMDA受体的拮抗剂 CRPS使用通常的镇痛药和镇痛辅助药治疗常较困难。 目前认为：神经病理性疼痛的中枢敏化是由NMDA受体的激活而发生的，在受伤前或受伤中阻断NMDA受体可防止中枢敏化。且受伤后阻断NMDA受体可使已经发生的中枢敏化消除或减轻。 * CRPS治疗： 小剂量氯胺酮的优点是不抑制身体功能和肌紧张，镇痛作用快。 主要缺点：有精神作用及单次给药后作用时间短。 * 氯胺酮诱发试验 是使用低于麻醉剂量的氯胺酮，观察患者的反应，推断疼痛的发生机制，从而选择相应的治疗方法。 Eide PK et. Pain 1994，58：347-354 * CRPS治疗： 静脉注射的氯胺酮诱发试验 带状疱疹后神经痛 8例患者，静脉注射氯胺酮0.15mg/kg 结果：4例灼烧感消失，痛觉超敏现象被抑制。 Eide PK et al. Pain 1994，58：347-35