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腹部闭合性损伤会计学第1页/共78页概 述腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时很困难，故闭合性损伤更具有重要的临床意义病因：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。多数腹部损伤涉及内脏损伤而伤情严重，死亡率可高达10~20%。绝大部分内脏损伤需要进行早期手术治疗。趋势：随着我国交通发达，交通事故导致的平时腹部损伤发生率、死亡率明显上升。 早期正确的诊断和及时处理是降低腹部损伤死亡的关键。 腹部闭合性损伤第2页/共78页腹部解剖腹部闭合性损伤第3页/共78页腹部 闭合性损伤 实质性器官：（肝、脾、胰等）组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，受伤后易发生破裂并引起内出血。 空腔脏器：（胃、肠、胆囊、膀胱等）在充盈状态下损伤易发生破裂并引起腹膜炎。 腹部闭合性损伤第4页/共78页腹部闭合伤中各脏器受伤机率 脏器 百分率 脾26.2% 肾24.2% 肠16.2% 肝15.6% 系膜2.5% 胰1.4% 膈1.1%第5页/共78页临床表现1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征并不严重。3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。腹部闭合性损伤第6页/共78页诊断有无内脏损伤什么性质的脏器受到损伤是否有多发损伤诊断遇道困难怎么办第7页/共78页★诊断一、有无内脏损伤1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤到就诊的伤情变化和就诊前的急救处理。2、重视全身情况观察：包括脉搏、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象。3、全面而有重点的体格检查：包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有移动性浊音，肠蠕动是否减弱，直肠指检是否阳性等等。4、必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血红细胞比容下降，表示有大量出血。血淀粉酶或尿淀粉升高提示胰腺损伤或胃肠道穿孔，血尿是泌尿系损伤的重要标志。第8页/共78页★诊断 检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状。有明显腹膜炎刺激征者。有气腹表现者。腹部出现移动性浊音者。有便血、呕血或血尿者。直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。腹部闭合性损伤第9页/共78页★诊断二、什么脏器损伤：1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，确定损伤哪段胃肠道。2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提示泌尿系损伤。3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，肝脾破裂多见。4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂的可能。5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。第10页/共78页★诊断三.是否多发性损伤：1.腹部某一脏器有多处破裂2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤3.除腹部以外的合并损伤4.腹部以外损伤累及腹内脏器第11页/共78页★诊断四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明确诊断时，可采取辅助检查：1、实验室检查2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查第12页/共78页气腹X光表现第13页/共78页腹腔镜探查第14页/共78页123诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：是比较理想的辅助诊断措施，简单易行、安全、阳性率高的方法。CT检查：对实质脏器损伤及其范围程度有重要的诊断价值，CT影像比B超更为精确。 B型超声：可探测某些实质性内脏的外形和大小，并测得腹腔内是否积液，损伤所致肝脾实质内血肿的存在和演变。主要辅助诊断方法腹部闭合性损伤第15页/共78页456X线检查：胸腹部X线检查可观察到膈下积气、腹腔内积液及一线脏器大小、形态改变。腹腔动脉造影：能显示腹腔受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。腹腔镜检查：对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。主要辅助诊断方法腹部闭合性损伤第16页/共78页诊断性腹腔穿刺诊断准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤第17页/共78页诊断性腹腔灌洗术： A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液。 B、显微镜下RBC100×109/L， WBC0.5×109/L。 C、淀粉酶100 Somogyi单位。 D、灌洗液中发现有细菌。第18页/共78页腹腔穿刺