第八版妇产科配套异常分娩产道异常.pptxVIP

第八版妇产科配套异常分娩产道异常会计学第1页/共27页第二节 产道异常第二节 产道异常Abnormal Birth Canal 骨盆径线过短（骨盆狭窄） 形态异常（骨盆畸形）骨产道异常 阴道 宫颈 子宫 盆腔肿瘤软产道异常第2页/共27页第二节 产道异常产道异常的分类第3页/共27页第二节 产道异常骨产道异常的临床分类及诊断标准骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为：骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet)中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis)骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet)均小骨盆 (generally contracted pelvis)骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常畸形骨盆第4页/共27页第二节 产道异常骨盆入口平面狭窄常见于扁平型骨盆以骨盆入口平面前后径狭窄为主入口前后径 11cm入口横径 13cm右斜径 12.75cm第5页/共27页第二节 产道异常根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：测量径线对角径骨盆入口前后径正常值12.5～13.0 ㎝11.0 ㎝Ⅰ级临界性狭窄11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄10.0～11.0㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤9.5㎝≤8.0㎝第6页/共27页第二节 产道异常中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主 坐骨棘坐骨棘间径 10cm第7页/共27页第二节 产道异常中骨盆平面狭窄分为3级：测量径线坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 Ⅰ级 临界性狭窄 10.0㎝13.5㎝Ⅱ级 相对性狭窄8.5～9.5㎝12.0～13.0㎝Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8.0㎝≤11.5㎝第8页/共27页第二节 产道异常骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主 第9页/共27页第二节 产道异常骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径相对固定，而出口前后径因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可后移特点，经阴道娩出第10页/共27页第二节 产道异常骨盆类型分类与主要狭窄环节男型(中骨盆与出口平面均狭窄)类人猿型(三个平面横径均狭窄)扁平型(入口平面前后径狭窄)女型第11页/共27页第二节 产道异常男型和女型骨盆径线比较女型骨盆：骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄骨盆第12页/共27页第二节 产道异常出口平面狭窄分为3级：测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值8.0~9.0㎝15.0 ㎝Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝15.0 ㎝Ⅱ级 相对性狭窄 6.0～7.0 ㎝12.0～14.0 ㎝Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝≤11.0 ㎝第13页/共27页第二节 产道异常骨盆入口平面狭窄的临床表现 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 绝对性狭窄：梗阻性难产 第14页/共27页第二节 产道异常中骨盆平面狭窄的临床表现 胎方位异常 胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位枕后位 产程进展异常 ——胎头受阻于中骨盆 第15页/共27页第二节 产道异常出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口第16页/共27页第二节 产道异常狭窄骨盆的诊断病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史全身检查注意身高、脊柱及下肢残疾情况腹部检查腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）评估骨盆大小产科骨盆测量(pelvimetry)胎位及产程动态监测试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关第17页/共27页第二节 产道异常产科骨盆测量(pelvimetry)检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等 对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄 骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜