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癌痛示范病房护理病例分享讲义会计学第1页/共50页与护理有关吗？ 疼痛 管理 专项 检查 疼痛 控制 筛查 评估 1介绍相关病历第2页/共50页2疼痛知识点回顾 内容提要3 4 癌痛管理问题分享 护理专项检查分享第3页/共50页 一 病例介绍患者:周XX ，女，57岁，病案号：xxxxxx ， PS评分：1分入院时间：时入院诊断： 1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛第4页/共50页 入院疼痛评估评估工具：疼痛数字评分法（NRS)疼痛强度：5分疼痛部位：左侧胸部疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛持续时间：10余天检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌既往疼痛治疗史：口服芬必得 1# bid 5d第5页/共50页 诊 疗 经 过 入院后完善相关检查12.6 吗啡对症止痛治疗12.13 EGFR突变检测阳性12.18 培美曲塞+顺铂化疗第6页/共50页 滴定过程 时间 用法 用量服药前评分服药后评分爆发痛处理用法用量备注 24h2012.12.6 09:30吗啡缓释片10mg po q12h 5 4吗啡片5mgp.r.n爆发痛3次2012.12.7 09:30吗啡缓释片20mg po q12h 4 3-4吗啡片10mgp.r.n爆发痛1次2012.12.8 09:30吗啡缓释片40mg po q12h 3-4 1——爆发痛0次呼吸抑制恶心呕吐成瘾性便秘尿潴留嗜睡Text第7页/共50页 药 物 不 良 反 应第8页/共50页 评价主要不良反应：便秘、恶心疗效评价：NRS评分≤3 爆发痛0次∕日 12月28日出院（继续口服吗啡缓释片40mg q12h） 第9页/共50页 二 知识点回顾疼痛（pain）定义疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pain,1979（国际疼痛协会）第10页/共50页 疼 痛 护 士 职 责掌握评估方法重视人才培养合理动态评估做好健康教育完善滴定记录熟悉疼痛护理操作第11页/共50页 疼痛护理操作流程出院随访健康教育观察记录实施镇痛疼痛筛查由主管医 生来进行首次随访 出院1周 内完成，以后2周 随访1次，直到死亡成瘾性解答教患者自评按时服药的 重要性指导药物副反应观察与应对医患沟通会全面评估 疼痛内容用药情况疼痛缓解 变化情况副反应处理等情况 NRS≥4分，签癌痛治疗同意书 挂滴定牌、建疼痛观察量表并做好标记患者入院 2h内完成有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌第12页/共50页 癌 痛 评 估 是癌痛规范化治疗的前提和基础金标准：患者的主诉第13页/共50页 评 估 原 则 常规、量化、全面、动态评估2431医护人员主动询问患者有无疼痛常规评估疼痛病情并进行记录入院后8小时内完成第14页/共50页 疼痛评估原则细解是用疼痛程度评估量表来进行评估需要患者配合重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度用BPI量表来评估疼痛对患者的影响首次全面评估应在入院24h内完成治疗中，应在止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上≥2次/月持续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等疼痛常规评估疼痛量化评估疼痛全面评估疼痛动态评估第15页/共50页患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成 疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表评估工具：我们选择NRS和脸谱法评估要求无论哪种评估方法，都要求患者自己进行评估医护人员要规范使用疼痛评分，尊重相信患者主诉1让患者详细描述其疼痛情况第16页/共50页2疼痛程度评估 评 估 步 骤3 4 了解疼痛对患者内心和生活质量的影响 了解详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断第17页/共50页 选择评估工具原则—基于个体需求患者：容易理解及擅长使用医护人员：容易理解、评分和记录方便疼痛评估宣教有统一标准整个住院过程用同一种测评方法特殊患者采取综合评估第18页/共50页 疼痛全面评估 原则：听取患者主诉 内容： 疼痛经历—时间、部位、强度、性质、 伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 社会心理因素 病史 体格检查 相关实验室和影像学检查第19页/共50页 药物不良反应的观察和护理便秘恶心呕吐镇静-呼吸抑制尿潴留CNS毒性反应（中枢神经系统）第20页/共50页 疼 痛 患 者 记 录NRS:≥4分，建立癌痛观察表NRS:5分第21页/共50页 体 温 单NRS:＜4分只在体温单记录第22页/共50页 癌痛观察记录内容评估：2次