产后抑郁的诊断和治疗-2019年文档.pdfVIP

产后抑郁的诊断和治疗 约 10%至 15%的新妈妈会发生 PPD 。居住在市区的孕产妇发 生 PPD的风险值约 50%至 60%，其次为早产儿的母亲和青少年。 约 25%到 50%的妇女分娩后的抑郁症可持续超过 7 个月。普遍筛 查是检测新妈妈分娩后患抑郁症的最佳方法 [2] 。我们回顾了产 后忧郁（ PPD） 诊断和治疗的选择研究。妇女面临负面影响的困 境――在产后精神病药物保守治疗暴露在母乳喂养情况下的风 险。我院妇女保健中心近期开展了产后抑郁症（ PPD）康复治疗， 通过音乐放松减压、产后康复瑜伽训练、远红外线、负氧离子及 热疗等物理治疗，为产后抑郁症（ PPD）妇女提供了一定康复治 疗方法，疗效有待进一步研究。 PPD的诊断和临床危险因素 1 诊断 产后抑郁症（ post-natal depression ） 是指产妇在分娩后 出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感 缺乏、 悲伤哭泣、 担心多虑、 胆小害怕、 烦躁不安、 易激惹发火， 严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。 如能早期识别，积极治疗，预后良好。妇女在怀孕和生产期间， 伴随生理、 心理及环境的一系列变化， 产后精神卫生问题非常常 见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约 50%-75%的女性出现轻度抑郁症状， 10%-15%患产后抑郁症 （DDP）， 产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的 3 倍。因此诊断 和统计手册（ DSM - IV ）将情节严重抑郁症，定义为在分娩后 4 个星期内发病，至少持续 2 周或更持久，并包括下面几项症状： （1）情绪低落， 或 （2）在日常活动中有以下 4 个相关的症状 （食 欲紊乱，睡眠障碍，情绪激动或淡漠，疲劳，无价值或不适当的 罪恶感，注意力不集中，自杀倾向）。 PPD与“产后抑郁”的短 暂性的主要区别在于：简短的哭泣，烦躁，紧张，睡眠不佳，情 绪反应。产后抑郁影响 75%的新妈妈，并 1 至 2 天内发病，在产 后 10 天好转。虽然临床表现的不同，但是患有严重抑郁症的母 亲典型的表现为：与人交往或以前愉快的生活带来的喜悦感减 少，对周围环境反应反映淡漠，而不是有抑郁情绪。症状严重时 可能包括简单的决定变得困难，焦虑，激惹，自理能力差，强烈 的绝望感和自杀倾向。 2 PPD 的预测 在产前或产后早期的访视可进行 PPD预测，及时发现抑郁症 的产妇。预测因素包括在 怀孕期间，严重抑郁症，抑郁症家族史，和抑郁症发作的早 期。并根据人口统计学和临床数据来进行 PPD预测： 除遗传因素 外，在怀孕期间停止抗抑郁治疗。另外，社会因素与产后抑郁的 发生密切相关，国外一些数据表明：最近的移民情况、生活压力 事件增加、屡次对儿童性虐待等 [3] 。国内主要涉及以下几个方 面：不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩 并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭 经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、 孕期健康教育缺乏等。 3 PPD 的最适当切点 产后抑郁症的筛检最常见的测量措施是爱丁堡产后抑郁量 表（ EPDS），为自评量表，共有 10 个项目，分别涉及心境、乐 趣、自责、 焦虑、恐惧、 失眠、应付能力、 悲伤、哭泣和自伤等， 根据症状严重程度分为