幼儿园幼儿法定监护人安全责任书（2022年-2023年）4.pdfVIP

厦门区区直机关幼儿园幼儿法定监护人健康安全责任书 幼儿姓名 家长姓名 幼儿班级 家长手机号码 幼儿法定监护人承诺： 幼儿及同住家庭成员 1.没有被确诊为新型冠状病毒肺炎确诊病例或疑似病例、 2.没有与新型冠状病毒肺炎确诊病例或疑似病例接触 3.过去14天没有与来自疫情风险地区或有病例报告社区旅居史的人 员密切接触 4.过去14天没有去过疫情风险地区或有病例报告社区。 5.没有被留验站集中隔离观察或留观后已接触医学观察。 6.目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状 对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情 传播扩散，愿意承担相应的全部法律责任。 幼儿法定监护人签字： 年 月 日