原发性肝癌诊疗规范(完整版).pdfVIP

  原发性肝癌诊疗 范 （完整版）  原发性肝癌诊疗 范 （完整版）       一、概述  一、概述          原发性肝癌(简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿 ，早期没有症 原发性肝癌(简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿 ，早期没有症 状或症状不明显 ，进展迅速 ，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生 状或症状不明显 ，进展迅速 ，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生 远处转移，治疗困难 ，预后很差。原发性肝癌主要包括肝细胞癌 （HCC ）、 远处转移，治疗困难 ，预后很差。原发性肝癌主要包括肝细胞癌 （HCC ）、 肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌 －肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类 肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌 －肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类   型。  型。       二、诊断技术和应用  二、诊断技术和应用             （一）高危人群的监测筛查 （一）高危人群的监测筛查          我国肝癌的病因因素 ，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、 我国肝癌的病因因素 ，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、 长期酗酒 及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等 ，其他肝脏代谢疾病、自身免 长期酗酒 及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等 ，其他肝脏代谢疾病、自身免   疫性疾病 及隐原性肝病或隐原性肝硬化。  疫性疾病 及隐原性肝病或隐原性肝硬化。          常规监测筛查指标主要包括血清 甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查 常规监测筛查指标主要包括血清 甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查 (US)。对于 ≥40 岁的男性或 ≥50 岁女性 ，具有 HBV 和/或 HCV 感染 ，嗜 (US)。对于 ≥40 岁的男性或 ≥50 岁女性 ，具有 HBV 和/或 HCV 感染 ，嗜 酒、合并糖尿病 及有肝癌家族史的高危人群 ，一般是每隔 6 个月进行一 酒、合并糖尿病 及有肝癌家族史的高危人群 ，一般是每隔 6 个月进行一   次检查。  次检查。       （二）临床表现  （二）临床表现       1.症状  1.症状          肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前 ，患者没有 肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前 ，患者没有   临床症状与体征 ，临床上难以发现 ，通常大约 10 个月时间。  临床症状与体征 ，临床上难以发现 ，通常大约 10 个月时间。          在肝癌亚临床期 （早期 ），瘤体约 3 －5cm ，大多数患者 无典型症 在肝癌亚临床期 （早期 ），瘤体约 3 －5cm ，大多数患者 无典型症 状 ，少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的 状 ，少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的 相关症状。一旦出现典型症状 ，往往已达中、晚期肝癌,此时 ，病情发展迅 相关症状。一旦出现典型症状 ，往往已达中、晚期肝癌,此时 ，病情发展迅 速, 共约 3 －6 个月, 其主要表现: 速, 共约 3 －6 个月, 其主要表现:          （1 ）肝区疼痛。 （2 ）食欲减退。 （3 ）消瘦 ，乏力。 （4 ）发热。 （5 ） （1 ）肝区疼痛。 （2 ）食欲减退。 （3 ）消瘦 ，乏力。 （4 ）发热。 （5 ） 肝外转移灶症状。 （6 ）晚期患者常出现