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脑血管疾病一备用会计学第1页/共87页 概述一.定义二.脑血管疾病分类三.颅内动脉血供、脑血液调节及病理生理四.脑血管病的病因五.脑卒中的诊断及治疗原则第2页/共87页一.定义 脑血管疾病（VCD）是指由于各种原因导致的急慢性脑血管疾病的总称。 脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合症。第3页/共87页二.分类1995年脑血管疾病分类（简表）Ⅰ.短暂性脑缺血发作1.颈内动脉系统2.椎-基底动脉系统Ⅱ.脑卒中1.蛛网膜下腔岀血（1）动脉瘤破裂引起?先天性动脉瘤?动脉硬化性动脉瘤?感染性动脉瘤（2）血管畸形（3）颅内异常血管网症（4）其他（5）原因不明2.脑出血（1）高血压性脑出血（2）继发于梗死的岀血（3）肿瘤性岀血（4）血液病引起（5）淀粉样脑血管病（6）动脉炎引起（7）药物引起（8）脑血管畸形或动脉瘤引起（9）其他（10）原因不明3.脑梗死（1）动脉粥样硬化血栓性脑梗死（2）脑栓塞?心源性?动脉源性?其他（3）腔隙性脑梗死（4）出血性脑梗死（5）无症状性脑梗死（6）其他（7）原因不明Ⅲ.椎-基底动脉供血不足Ⅳ.脑血管性痴呆Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤1.先天性动脉瘤2.动脉硬化性动脉瘤3.感染性动脉瘤4.外伤性假动脉瘤5.其他Ⅶ.颅内血管畸形1.脑动静脉畸形2.海绵状血管瘤3.静脉性血管畸形4.Galen静脉瘤5.颈内动脉海绵窦瘘6.先天性动脉瘤7.动脉硬化性动脉瘤8.感染性动脉瘤9.外伤性假动脉瘤10.其他Ⅷ.脑动脉炎1.感染性动脉炎2.大动脉炎（主动脉弓综合症）3.系统性红斑狼疮4.结节性多动脉炎5.颞动脉炎6.闭塞性血栓性脉管炎7.其他Ⅸ.其他动脉疾病1.脑动脉盗血综合症2.颅内异常血管网3.动脉肌纤维发育不良4.淀粉样血管病5.动脉壁夹层病6.其他Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦及脑静脉血栓形成1.海绵窦血栓形成2.上矢状窦血栓形成3.直窦血栓形成4.横窦血栓形成5.其他第4页/共87页三.脑的血液供应及其调节脑的动脉系统包括颈内动脉系统和椎基底动脉系统。第5页/共87页二、脑和脊髓的血管㈠脑的血管⒈脑的动脉颈内动脉：椎动脉-基底动脉 皮质支：营养皮质和皮质深面的髓质。 中央支：供应基底核、内囊及间脑等。 第6页/共87页⑴颈内动脉①眼动脉→视器 第7页/共87页② 脉络丛前动脉：③ 后交通动脉：第8页/共87页④大脑前动脉：皮质支：中央支：第9页/共87页⑤大脑中动脉皮质支：中央支：第10页/共87页⑵椎-基底动脉第11页/共87页①脊髓前、后动脉②小脑下后动脉第12页/共87页③小脑下前动脉④迷路动脉⑤桥脑动脉⑥小脑上动脉第13页/共87页⑦大脑后动脉皮质支：中央支：第14页/共87页大脑半球冠状切面血液供应第15页/共87页三.脑血液循环调节及病理生理脑组织的耗氧量占全身的20-30%。无能量储备，对缺血缺氧十分敏感。 10”内脑电活动停止，5’后不可逆性损害。灰质的血流量高于白质，大脑皮层血供最丰富，其次是基底核和小脑皮质。神经元最不耐受，其次神经胶质细胞，最后血管内皮细胞大脑皮层、海马对缺血缺氧最敏感，其次是纹状体和小脑Purkinje细胞。脑干运动神经核耐受性最好。第16页/共87页危险因素可干预：高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、脂代谢紊乱、无症状颈动脉狭窄、 镰状细胞贫血、绝经后雌激素替代、膳食和营养、运动和锻炼、肥胖、酗酒等不可干预：年龄、性别、家族史、种族第17页/共87页四.脑血管病的病因血管壁病变：高血压动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为动脉炎，先天性血管畸形，血管损伤等。心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他：空气，脂肪，癌细胞，寄生虫等栓子。第18页/共87页五.诊断和治疗原则病史\体格检查\实验室检查危险因素治疗原则：挽救生命，降低残疾，预防复发和提高生活质量。治疗措施：卒中单元，溶栓治疗，抗血小板治疗，细胞保护治疗，血管内治疗，手术外科治疗和康复治疗。第19页/共87页第一节短暂性脑缺血发作（TIA）定义病因及发病机制临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预后第20页/共87页一.定义短暂性脑缺血发作（transicent ischemic attack, TIA）是指因局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，特点：短暂性、局限性。一般持续时间10-20分钟，一般1小时，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，CT、MRI无责任病灶。第21页/共87页二.病因及发病机制血流动力学改变 动脉严重狭窄的基础上，血压急剧波动导致的缺血。症状比较刻板、发作频率较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间不超过10分钟。 微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，但栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。临床症状多变，发作频率不高。持续时间稍长。微栓子形