糖尿病(冉兴无)-PPT课件-内科学.ppt

糖尿病 糖尿病的定义 糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特多是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 多病因 胰岛素分泌绝对或相对不足 靶组织细胞对胰岛素敏感性降低 糖脂蛋白质 水、电解质紊乱 高血糖 久病 慢性多系统损害 严重应急 急性代谢紊乱 患 病 率 20世纪70年代末： 0.6% 20世纪90年代中期： 2.5% 21世纪初： 3.2% 预计2015年： 5.0% 目前我国DM患者大约有2000万 Estimated number of adults with diabetes by age-group, year, and countries for the developed and developing categories and for the world List of countries with the highest numbers of estimated cases of diabetes for 2000 and 2030 患者，男，54岁，入院时身高1.55m，体重101kg，BMI = 42.0 kg/m2腰围145cm，臀围138cm，腰臀比＝1.05。血压：165/100mmHg。诊断：1. 2型糖尿病 2. 高尿酸血症 3. 单纯性肥胖 4. 黑棘皮病 糖尿病的病因分型 Ⅰ型糖尿病（B细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏） 自身免疫性 特发性 Ⅱ型糖尿病（主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴有/不伴有胰岛素抵抗） 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 病因和发病机制 1型糖尿病 病因和发病机制 2型糖尿病 临床表现 1.代谢紊乱综合征： 并发症 急性：酮症酸中毒、高渗综合征 慢性： 其他： 实验室检查 1、尿糖： 2、血糖： 3、OGTT试验： 实验室检查 4、糖化血红蛋白：HbA1C 5、胰岛素、C肽测定： 其他： 诊断 诊断标准：WHO（1985年） 诊断 诊断标准：WHO（1999年） 鉴别诊断 问题： 1、正常人的肾糖阈值是多少？ 2、什么是肾性糖尿？ 3、什么是应急性高血糖？ 4、在应急情况下的高血糖可以诊断糖尿病吗？ 糖尿病的治疗要点 糖尿病的治疗原则和目标 原则 早期治疗、长期治疗、 综合治疗、治疗措施个体化 目标 控制高血糖、纠正代谢紊乱、 消除症状、防止或延缓慢性 并发症的发生、延长寿命、 降低病死率 2 型糖尿病治疗策略 肥胖的诊断 正常人与2型糖尿病患者的内脏脂肪分布情况 中国成人超重和肥胖界限建议 营养原则 尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐，应有足够量的膳食，避免餐间加点心 膳食热卡中，脂肪和油的热卡应小于等于20%-30% 总热能中55%-60%应来自碳水化合物 总热能中来自蛋白质不大于15% 应鼓励食用新鲜水果，蔬菜和粗粮 限制酒精的摄入 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发 育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 饮食中的合理热量 儿童及青少年患者热能制定 保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70-100)千卡的公式，计算每日所需能量 其中70-100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下×95-100;4-6岁×85-90;7-10岁×80-85;10岁以上×70-80 蛋白质摄入充足，保证占总热能的20% 应少量多餐，鼓励儿童自己多学习，掌握饮食治疗的方法 平 衡 膳 食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉、蛋类和油脂类 放宽对主食的限制，减少单糖 主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60% 限 制 脂 肪 摄 入 脂肪摄入不易产生饱腹感，因