肾小球肾炎-PPT课件-内科学.ppt

肾小球肾炎 四川大学华西医院肾脏内科 黄 颂 敏 教授 原发性肾小球疾病的分类 临床分类 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 Rapidly Progressive Glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 Chronic Glomerulonephritis 隐匿性肾小球肾炎 Latent Glomerulonephritis 肾病综合征 Nephrotic Syndrome 原发性肾小球疾病的分类 轻微病变性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 系膜增生性肾炎 毛细血管内增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 致密沉积物性肾炎 新月体肾炎 硬化性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 概述 是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。由细菌、病毒及寄生虫引起，多见于儿童，有自限性 链球菌感染后急性肾炎 病因和发病机制 链球菌感染后急性肾炎 病 理 大体：肾脏体积增大 光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 正 常 增生性肾小球肾炎 链球菌感染后急性肾炎 临床表现（一） 链球菌感染后急性肾炎 尿异常 水肿 高血压 氮质血症 链球菌感染的证据 免疫学检查异常 链球菌感染后急性肾炎 治 疗 对症治疗 一般治疗：休息、低盐、限水 治疗感染：青霉素、摘除扁桃体 对症治疗：利尿、降压 透析治疗 急进性肾小球肾炎 定 义 病 因 急进性肾小球肾炎的病因分类 原发性急进性肾小球肾炎分类 病 理 大体：肾脏体积常长大（或正常） 类型：新月体肾小球肾炎 50%以上小球有新月体形成 新月体占肾小球囊腔的50%以上 正常肾小球 新 月 体 新 月 体 免疫荧光抗IgG抗体 免疫病理特点 临床表现 II型多见；男性居多 前驱感染：呼吸道感染 起病急，进展快 急性肾炎综合征:血尿、蛋白尿、高血压 进行性少尿、无尿，肾功能恶化 腰痛、发热、乏力、关节痛、咯血（III） 肾病综合征（II） 实验室检查 尿异常：血尿、蛋白尿、管形尿 尿素氮、肌酐迅速上升 贫血 抗GBM抗体（I） CIC升高、C3降低（II） 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（III） B超：双肾长大 诊断 急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 新月体肾炎 鉴别诊断 急性肾衰的非肾小球疾病 急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎 梗阻性肾病 其他急进性肾小球肾炎 继发性急进性肾小球肾炎 原发性肾小球病 治疗 强化治疗 1、肾上腺皮质激素联合细胞毒药物 甲泼尼龙 0.5-1.0g静滴，QD或QOD 共3次；以后口服泼尼松 1~1.5 mg/kg.d 每日顿服 CTX 口服2-3mg/(kg.d) 或 0.2 iv QOD累积=6~8g或冲击1.0g 静滴 1次/月（双冲） 治疗 强化治疗 2、强化血浆置换法 治疗 其他治疗 替代治疗 及时透析 对症治疗 预 后 早诊断、早强化治疗 III型 II型 I型 病理改变 青年好于老年 慢性肾小球肾炎 概述 病因和发病机制 病 理 多样性 主要病理类型 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 硬化性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜图片 系膜细胞过多 局部节段硬化 局部节段硬化 临床及实验室检查 临床及实验室检查 临床及实验室检查 临床表现 临床表现 临床表现 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 治 疗 治 疗 治 疗 降压药的选择 治 疗 隐匿性肾炎 病理类型 临床表现和诊断 血 尿 蛋白尿 排除其他疾病 必要时做肾活检 鉴别诊断 治疗 思考题 肾脏疾病的临床表现有哪些? 肾性高血压的发生机理如何? 如何进行蛋白尿的诊断? 常见的蛋白尿原因有哪些? 如何进行血尿的诊断? 肾炎的分类? 慢性肾炎的治疗原则? 参考文献 Schrier RW,Gottschalk CW.DIease of the Kidney,edn 6.Boston:little,Brown,1997. Edelstein CL,Ling H,Schrier RW.The nature of renal cell injury.Kidney Int 1997,51:1341 Davison AM,Cameron JS Grunfeld JP,et.Oxford texbook of clinical nephrology,second edition.Oxford:Oxford university pr