医保违规处理学习制度.docx

医保违规办理学习制度 医保违规办理学习制度 医保违规办理学习制度 医保违规办理制度 一、 定点医疗机构应严格恪守成都市医疗保险政策规定根绝以下行为的发生： 1、不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，私自改正外配处方； 2、违反药品价钱政策； 3、向参保人员销售假药、劣药； 4、为参保人员个人账户套取现金； 5、用参保人员个人账户支付主副食品、化妆品、日用品等非医疗物件的开销； 6、其余违反基本医疗保险政策规定的行为。 二、 定点零售药店医保留理制度及管理规定 1、为增强定点零售药店的管理， 规范定点零售药店的服务， 保障参保人员用药安全，依据国家， 省，市政府及社会劳动保障部门宣布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和 管理方法特拟订本制度。 2、严格恪守国家和省有关法律法例，并在主管部门的领导下，仔细恪守各项规定，严格依据有 关要求张开医保留理工作，不停提升基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员供给优异 高效的服务。 3、严格依据有关规定规范工作行为，娴熟掌握操作规程，仔细推行岗位职责。 4、坚持数据备份工作，保证网络安全畅达。 5、正确做好医保数据对账汇总工作，月终依据上传总数结回开销。 6、仔细做好目录保护工作，及时上传增，减项目，保证目录保护工作正确无误。 7、基本医疗保险药品销售管理规定： （1）在为参保人员供给配药服务时，应检验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证，卡，人 一致。 （2）严格履行处方药和非处方药管理规定。 （3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店依据病情进行选购分配。 （4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不可以超出 7日用量，急诊处方一般不超出 3日用量， 需长久服药的慢性病，老年病，处方量可放宽至一个月。但必然注明原由，抗菌药物处方用量应 恪保卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定 。