医保病人转诊转院流程纲要.docx

医保病人转诊转院流程大纲 医保病人转诊转院流程大纲 医保病人转诊转院流程大纲 医保病人转诊转院流程 1、参保患者所患疾病在市内定点医院不可以确诊或确诊 后无条件治疗需转其余医院治疗。转诊转院分内转和外转。 内转是指市内定点医院范围内转诊转院，外转是指向上司定 点医院转诊转院。 2、对于内转，转出定点医院主管医师要征采参保患者 建议，报本院医保科（办）赞成登记后；主动与转入定点医 院联系，稳定安排好参保人员就医。参保人员按住院流程在 接诊医院办理住院手续。 3、对于外转，严格依据三级转院制度（转上不转下） 。 确需外转，由转出医院主管医师提出原由，经科主任赞成填 写转诊转院申请表，经本院医保科（办）审查盖章，参保患 者所在单位盖章。报医保中心赞成后方可外转至指定医院。 病情紧迫，可先转诊转院，但要在 3个工作日内补办。 4、转诊病人确诊后，需要住院治疗的，原则上回市内 定点医院住院治疗。门诊医疗费由个人现金支付愿意由个人 帐户支付的，治疗终结后可拥有关手续和单据、自己 IC卡 到市医保中心核销个人帐户金额。 5、转外住院治疗的医疗开销先由个人或单位垫支，每 月15日前由用人单位凭赞成手续、诊疗证明、每天开销清单、收条等资料报市医保中心医疗科审查后，按规定报销。 6、参保患者因公出差或经赞成探亲时期因病需要诊治 和住院治疗的视同转诊转院。 7、转诊转院病人履行我市参保人员基本医疗保险规 定用药范围，诊疗项目、医疗服务设备范围和标准，其医疗 开销在规定报销比率的基础上降低 10%。 8、转院时间原则上不超出一个月，确因病情需要应 报市医保中心办理延期手续，未经赞成和手续不全的，所发 生的医疗开销，医保中心不予报销。